鎖定加壓鋼板在多發(fā)性骨折中的應(yīng)用

周鳳彬 潘梁

(沈陽市骨科醫(yī)院 沈陽 110044)

鎖定加壓鋼板在多發(fā)性骨折中的應(yīng)用

周鳳彬 潘梁

(沈陽市骨科醫(yī)院 沈陽 110044)

目的 探討鎖定加壓鋼板(LCP)在治療多發(fā)性骨折中的應(yīng)用及療效。方法 2004年2月至2008年4月間,在16例多發(fā)性骨折中運(yùn)用LCP治療26處骨折。結(jié)果 經(jīng)7～18個(gè)月(平均12.6個(gè)月)隨訪,26處骨折全部愈合,臨床愈合時(shí)間為8～14周(平均11.8周),術(shù)后患者均無再發(fā)骨折以為及內(nèi)固定物失效斷裂,按判斷標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)14處,良10處,可2處,本組患者骨折臨床愈合時(shí)間為8～14周,平均時(shí)間11.8,骨折愈合率為100%。結(jié)論 LCP對多發(fā)性骨折早期治療提供了穩(wěn)定的內(nèi)固定,神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)相對安全,有效減少脂肪栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥、褥瘡或下肢深靜脈炎等合并癥。

鎖定加壓鋼板 多發(fā)性骨折 骨折內(nèi)固定

多發(fā)性骨折是機(jī)體嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一,傷情復(fù)雜,死亡率較高,早期內(nèi)固定治療已經(jīng)取得許多學(xué)者的認(rèn)同,鎖定加壓鋼板(locking com pression plate,LCP)作為一種生物學(xué)固定方法,,適用于形態(tài)不規(guī)則的四肢骨干骺段骨折治療,對粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松患者有突出療效[1],我院自2004年2月至2008年4月治療多發(fā)性骨折16例,其中26處骨折均采用LCP內(nèi)固定,均取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共16例,男11例,女5例,年齡21～65歲,平均年齡35.4歲, 16例病人骨折42處,致傷原因:交通事故傷12例,高空墜落傷4例。損傷共涉及手腕骨折4處,肱骨骨折5處,脊柱骨折4處,股骨骨折12處,脛腓骨骨折9處,足跗骨折3處,其他骨折5處,本組病例均無嚴(yán)重顱腦外傷及內(nèi)臟傷。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

本組患者全面快速的物理檢查和影像學(xué)檢查與搶救同時(shí)進(jìn)行,保持呼吸道通暢,建立通暢的靜脈通道,常規(guī)抗休克、抗炎、止血、對癥處理。對其中肱骨骨折5處(11.9%),脛骨骨折9處(21.4%),股骨骨折12處(28.6%),共26處骨折均采用切開復(fù)位LCP內(nèi)固定。本組病例手術(shù)均在傷后72h內(nèi)完成。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)切口盡可能采用有限切開復(fù)位的原則,以骨折部位為中心,選擇適當(dāng)切口暴露骨折端,清除骨折端血腫,避免骨膜下剝離。保護(hù)軟組織和血供,保留松質(zhì)股片,試行復(fù)位,持骨器或克氏針暫時(shí)固定,選擇適合的鎖定加壓鋼板,用2～3枚鎖定螺釘固定骨折塊,除關(guān)節(jié)面的鎖定螺釘均采用雙皮質(zhì)固定。術(shù)中選擇性應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視術(shù)下進(jìn)行復(fù)位。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后第2天即開始在指導(dǎo)下行患肢功能鍛煉,對于下肢骨折根據(jù)固定后骨折端穩(wěn)定狀況,術(shù)后2周不同時(shí)間開始在助力器的幫助下進(jìn)行非負(fù)重行走,4周后復(fù)查X線片,適當(dāng)增加負(fù)重。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

畸形愈合:四肢縮短>2cm或成角>18°;骨不連:骨折斷面>8個(gè)月無骨痂;關(guān)節(jié)功能:優(yōu):ROM>正常關(guān)節(jié)約75%;良:ROM為正常關(guān)節(jié)約50%～70%;可:ROM<正常關(guān)節(jié)約50%。

2 結(jié)果

所有16例患者術(shù)后均獲隨訪,隨訪時(shí)間7～18個(gè)月,平均12.6個(gè)月。切口均Ⅰ期愈合。本組病人未發(fā)生脂肪栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥、褥瘡或下肢深靜脈炎等合并癥,均無內(nèi)固定失效斷裂及肌腱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。無一例出現(xiàn)骨折畸形愈合及骨不連。按上述判斷標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)14處,良10處,可2處,本組患者骨折臨床愈合時(shí)間為8～14周,平均時(shí)間11.8,骨折愈合率為100%。

3 討論

多發(fā)性骨折主要是由高速度、高能量損傷所致,休克發(fā)生率及死亡率高,損傷表現(xiàn)為多段、多塊、嚴(yán)重粉碎,常合并嚴(yán)重的顱腦、心肺、腹部臟器、神經(jīng)血管損傷。由于傷情急重、復(fù)雜、主訴困難,生命處于高危狀態(tài),可能出現(xiàn)誤診或漏診,為了避免除在搶救過程中了解受傷機(jī)制、全面體格檢查及進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查外,在收住院后還再次檢查病人,并注意觀察病情變化,必要時(shí)請有關(guān)?？茣?huì)診及做出進(jìn)一步的處理。

在多發(fā)性骨折中,傳統(tǒng)的固定方式包括髓內(nèi)釘固定,普通解剖鋼板固定等在臨床結(jié)果都有很大差異,骨不連、畸形愈合、醫(yī)源性骨折等并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高,LCP作為AO最新發(fā)展的接骨板,結(jié)合了傳統(tǒng)接骨板和內(nèi)固定支架的特點(diǎn),同時(shí)可以滿足鎖定、加壓兩種固定方式,這2種方法的完美結(jié)合為接骨板固定創(chuàng)傷骨折提供理想解決方法。

與單一骨折運(yùn)用LCP內(nèi)固定相比,在多發(fā)性骨折中LCP的多種優(yōu)點(diǎn)能充分體現(xiàn)。LCP在術(shù)中無需預(yù)彎,無需大面積暴露骨折端,對軟組織的傷害可減至最低,明顯降點(diǎn)內(nèi)置物失敗率、感染率和骨不連發(fā)生率,且螺釘可以多角度固定骨折,增加穩(wěn)定性,LCP作為傳統(tǒng)接骨板動(dòng)力加壓接骨板(DCP)和有限接觸動(dòng)力加壓接骨板(LC-DCP)的基礎(chǔ)上,結(jié)合AO的點(diǎn)接觸接骨板(PC-Fix)和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(LISS)的臨床優(yōu)勢而研發(fā)出來的一種全新的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)[2]。它的特征是其上的復(fù)合孔,由帶螺紋的鎖定孔和3/4周的加壓孔構(gòu)成,可配合4種不同螺釘,即標(biāo)準(zhǔn)松質(zhì)骨螺釘、標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘、自功螺釘和自鉆螺釘。LCP理想的螺釘孔位置和獨(dú)特的成角穩(wěn)定性,使鋼板、螺釘和骨牢固連接成一體,形成內(nèi)固定架固定機(jī)制,對骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定,同時(shí)具有較強(qiáng)的抗拔出能力[3～4],可有效避免骨折復(fù)位再移位或復(fù)位丟失,LCP的鎖定結(jié)構(gòu)允許接骨板離開骨面固定,可避免接骨板下骨壞死。術(shù)中無需剝離骨膜或顯露更多的軟組織,能有效保護(hù)骨折端的血運(yùn)。正是因?yàn)長CP系統(tǒng)在復(fù)位、鋼板固定等方面具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),我們運(yùn)用于多發(fā)性骨折的治療,取得良好的臨床效果。

LCP在臨床應(yīng)用中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)術(shù)中以微創(chuàng)為原則,減少對軟組織的剝離,這有利于骨折的愈合,以往的內(nèi)固定手術(shù)中雖然盡可能的避免,但骨膜的剝離,一些骨塊的游離都減慢了骨折的愈合時(shí)間,是指出現(xiàn)骨折塊吸收,骨折塌陷現(xiàn)象。(2)在適用鎖定螺釘進(jìn)行加壓時(shí),應(yīng)先進(jìn)行骨折復(fù)位并用普通螺釘固定,一旦擰入鎖定螺釘就無法進(jìn)行骨折的解剖重建[5]。(3)合理的術(shù)后功能鍛煉,應(yīng)用AO鎖定加壓鋼板內(nèi)固定,其固定比較牢固,允許病人早期功能鍛煉,本組病例功能恢復(fù)較滿意。

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