探討經陰道彩色超聲檢查對子宮內膜息肉的診斷價值

祖莉莉 王慧

(大連市婦產醫院暨婦幼保健院超聲科 遼寧大連 116033)

探討經陰道彩色超聲檢查對子宮內膜息肉的診斷價值

祖莉莉 王慧

(大連市婦產醫院暨婦幼保健院超聲科 遼寧大連 116033)

目的 探討經陰道彩色超聲檢查對子宮內膜息肉的診斷價值,進一步提高子宮內膜息肉的診斷準確率。方法 應用陰道彩色超聲檢查25例子宮內回聲異常患者,觀察其內膜厚度、宮內異常回聲光團的位置、大小、個數、回聲強弱,血流分布情況。結果 術后病理證實符合子宮內膜息肉22例,陰道彩色超聲診斷準確率88%,2例為子宮黏膜下肌瘤,1例為子宮內膜增厚。結論 陰道彩色超聲分辨率高,對子宮內膜結構顯示清晰,結合血流分布特征可提高對子宮內膜息肉的診斷準確率。

陰道彩色超聲 子宮內膜息肉 宮內異常回聲光團

子宮內膜息肉是子宮內膜局限性受到激素的持續刺激,由內膜的腺體和間質增生而形成的瘤樣病變,可發生于青春期的任何年齡,常見于35歲以上的婦女。惡變率0.89%,在更年期或絕經后期患者中,惡變率10%～15%[1]。臨床常表現為經期延長、經量增多、不孕等癥狀,常采用診斷性刮宮、宮腔鏡檢查,但這2種檢查方法均有一定的創傷性、合并癥及并發癥。經陰道超聲(TVS)檢查由于其簡便快捷、無創傷,清晰度高等特點已成為一項重要檢測手段。本文報告25例經陰道彩色超聲檢查診斷為子宮內回聲異常患者的結果及聲像圖特征并探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年2月至2009年8月經陰道彩色超聲檢查診斷為子宮內回聲異常的患者25例。年齡20～55歲,平均36歲,其中月經量增多、月經期延長、月經淋漓不盡10例,白帶增多4例,絕經后子宮出血2例,不孕9例。

1.2 儀器和方法

應用美國產GE-730型彩色超聲診斷儀,陰道探頭頻率8.0MHz或7.0MHz。方法:25例患者除2例絕經者以外均選擇在月經干凈后3～5d內檢查。行陰道彩色超聲檢查,囑患者排空尿液,取膀胱截石位,在陰道探頭上涂布均勻耦合劑,罩以避孕套,將探頭放入陰道內做盆腔探查,全面了解子宮的位置、形態、大小、子宮包膜、肌層回聲及雙側附件區的情況,著重記錄宮腔內病灶的形態結構、位置、數目、邊界、回聲和彩色血流情況。

2 結果

經陰道彩色超聲檢查結果:22例術后病理證實為子宮內膜息肉,占88%,宮腔內可見實性強回聲團塊,大小2～25mm,一個或多個,病灶多呈水滴狀或橢圓形,邊界清晰,無包膜,內部回聲均勻增強,8例有蒂者,蒂部與子宮內膜相連,子宮內膜基底層連續完整,內膜厚度6～18mm不等。彩色多普勒表現:子宮動脈及子宮肌層的血流信號無明顯變化,大多數情況下其內膜及宮腔內不顯示彩色血流信號,少數病例可從內膜基底層相當于息肉蒂部的地方顯示點狀或短條狀彩色血流信號;1例診斷為宮內膜增厚,宮內膜厚度達18mm以上。彩色多普勒未探及異常血流信號;2例診斷為子宮黏膜下肌瘤,內部回聲偏低,基底寬。彩超檢查可顯示肌瘤周邊的環狀彩色血流。

3 討論

3.1 子宮內膜息肉是指局部的子宮內膜腺體和間質以及伴隨的血管過度生長,突入到子宮腔內,是婦科常見的一種宮腔內良性病變

它可以生長在子宮腔內的任何部位,可以單個生長,也可以多個彌漫在整個子宮里面。大小不等,形態多樣,子宮內膜息肉是婦科常見疾病。是引起陰道不規則流血的原因之一。據報道,異常子宮出血的婦女內膜息肉的發生率為13%～50%［2］。由于發病率較高,其診斷方法受到人們的普遍關注。子宮輸卵管造影、診刮和宮腔鏡檢查一直是婦科診斷子宮內膜息肉的重要手段,有很高的診斷價值,但由于操作繁瑣、費用高同時有一定的危險性而受到限制。

3.2 經陰道超聲(TVS)有高頻率、高分辨率等特點

TVS的探頭在陰道內更接近靶器官,頻率5.0MHz以上,能更清晰地顯示病變的大小、邊界,與內膜及肌壁的關系［3］。探頭緊貼穹隆,可以減少腸氣及腹壁脂肪的干擾,尤其是肥胖患者,能更清楚顯示盆腔內解剖結構［4］。TVS檢查是一種無創性檢查,可反復檢查,觀察病變的發展情況,另外,行TVS檢查無需充盈膀胱,本組病例超聲結果,子宮內膜息肉的聲像圖表現為:宮腔內實性強回聲團塊,病灶多呈水滴狀或橢圓形,大小不等,一個或多個,邊界清晰,無包膜,內部回聲均勻,部分有蒂,蒂部與子宮內膜相連,子宮內膜基底層連續完整。宮內膜厚度可正常,也可增厚。彩色多普勒血流顯示,病灶內部無血流或血流不豐富。與文獻報道大致相符。3.3 子宮內膜息肉主要應與子宮內膜癌及子宮黏膜下肌瘤相鑒別,尤其與子宮內膜癌的區別,具有較大的臨床意義

(1)黏膜下肌瘤:子宮內膜息肉往往表現為子宮腔內舌狀或水滴狀的高回聲或偏高回聲團,一般較小,多為2cm以下,有些較大,彩色多普勒血流成像顯示病灶內部無血流或血流不豐富;黏膜下肌瘤通常較圓,常呈低回聲;彩超檢查可顯示肌瘤周邊的環狀彩色血流。(2)子宮內膜癌:表現為內膜不規則增厚,內部回聲不均勻。病灶內部缺血壞死時,可見不規則低回聲區。病灶侵犯肌層時,肌層內可見回聲略低區域,病灶與肌層界限不清。彩超可顯示病變內膜及肌層受浸潤處有豐富的彩色血流信號,并可探及異常。

低阻力型動脈血流頻譜,阻力指數常低于0.40[5]。而子宮內膜息肉的回聲多較內膜癌的回聲為高,內部回聲較均勻,而且邊界清晰。子宮內膜息肉病灶內部無血流或血流不豐富,偶有蒂部可探及血流,其阻力指數RI在中等偏高(＞0.4)左右。

總之,本結果表明經陰道彩色超聲檢查能夠清晰顯示子宮內膜息肉的部位、個數、大小,有較高的診斷準確率,而且操作簡單、有效、安全、方便,無創傷性,為臨床提供了一種簡便有效的診斷方法。

[1]山東省人民醫院.實用婦產科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1978:331～332.

[2]Mary Tiarks,Bradley J.Van voochis[J].Trestment of Edomtrial Polyps Obestet Gynecol,2000,96:886～889.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第3版.北京:科學技術文獻出版社,2000:1112～1120.

[4]Kenneth A Buny,Amys Thurmond,David W Nelson,et al.Transvaginal ultrasonographic findings in surgically,verified ectopic pregnancy[J].Am J Obste Gynecol,1993,168(6):1796.

[5]孔秋英,謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:205～206.

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2010-11-30