64排螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值

崔慶周 崔紅領 陳鵬

(河南省漯河市中心醫院放射科 河南漯河 462000)

64排螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值

崔慶周 崔紅領 陳鵬

(河南省漯河市中心醫院放射科 河南漯河 462000)

目的 探討腰椎滑脫并椎弓崩裂在64排螺旋CT掃描的表現與診斷結果。方法 將我院就診的30例腰痛患者在X線平片檢查后,經64排螺旋CT進行檢查分析。結果 30例腰椎滑脫患者均伴有椎弓崩裂,其中:單側椎弓崩裂7例、雙側椎弓崩裂23例。L5椎體椎弓崩裂24例,L4椎體椎弓崩裂6例。結論 64排螺旋CT可提高對腰椎的觀察范圍,提高對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷能力,使臨床可以及早做出正確診斷與治療。

腰椎滑脫 椎弓崩裂 64排螺旋CT

腰椎滑脫并椎弓崩裂指腰椎椎弓部骨質缺損,它是導致腰痛的常見原因之一,特別二者并發的患者癥狀更為明顯。我們傳統的X線檢查可顯示椎弓崩裂的形態及椎體的滑脫程度,但不能顯示椎管內外某些結構受累情況,而多層螺旋CT掃描的軸位圖像及其MPR矢狀位像,可清晰顯示椎弓峽部的全貌和裂隙,還可以顯示裂隙的寬度,對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷具有可靠依據。現對我院30例腰痛患者X線檢查可疑腰椎滑脫進行64排螺旋CT檢查結果分析,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院就診的30例腰痛患者,X線檢查可疑腰椎滑脫并椎弓崩裂,其中男18例,女12例;病程2月～11年,平均約4.5年;年齡在23～71歲之間,平均年齡為41.7歲。所有病例均有腰痛,伴有下肢放射痛17例,下肢麻木、感覺減退9例,間歇性跛行4例。有腰部外傷史者15例。

1.2 X線檢查

X線平片檢查的30例患者中均有腰椎滑脫,行腰椎正側位攝片,診斷為椎弓崩裂6例,另有3例加左右斜位片后檢出,余患者X線平片顯示可疑腰椎椎弓崩裂,均行64排螺旋CT掃描后明確診斷。

1.3 器械與方法

采用飛利浦-BRILLIANCE64排螺旋CT掃描儀。螺旋準直64mm×0.625mm,重建層厚1.0mm,進床速度12mm/s,機架旋轉時間0.7s。患者取仰臥位,臀部墊高。首先在定位片上確定掃描范圍,依次自椎弓根平面掃至下椎體上緣,原始圖像在Bril—liance Extended Workspace工作站進行重建,橫斷圖像重建層厚1mm,層間距1mm;多平面重建層厚2mm,層間距1mm,掃描基線與椎間盤平面平行。

1.4 方法

將我院就診的30例腰痛患者在X線平片檢查后,經64排螺旋CT進行檢查分析。

2 結果

CT掃描通常為腰椎間盤檢查的首選,而64排螺旋CT較普通CT檢查更佳。本組30例腰椎滑脫患者中,用Meyerding分級法[1]:一度滑脫23例,二度滑脫5例,三度滑脫2例。30例腰椎滑脫患者均伴有椎弓崩裂,其中:單側椎弓崩裂7例、雙側椎弓崩裂23例。L5椎體椎弓崩裂24例,L4椎體椎弓崩裂6例。椎體滑脫并椎弓崩裂的CT表現為:椎管的前后徑延長與椎體滑脫的程度成正比,而椎體后緣出現“雙邊征”,在同一層面上顯示一前一后上下兩椎體的后緣,椎間盤呈條帶狀橫置于滑脫椎體下緣,或后下方和下位椎體前上緣的前方,硬脊膜囊無受壓。

3 討論

腰椎滑脫是上位椎體于下位椎體表面的滑移,其發病原因很多,大致可分為發育不良型、峽部病變型、退變型、創傷型和病理型等5類。椎弓崩裂是指椎弓的上下關節突之間部分的骨缺損。而椎弓崩裂的發病原因也不祥,可能與遺傳性發育不良、椎弓化骨核分離、產傷致椎弓部骨折、力學因素等多種因素有關。在臨床上腰椎崩裂可分為3個臨床階段:早期、進展期和終末期。其最主要癥狀是下腰部的疼痛,也可能出現神經損傷的癥狀。

椎弓崩裂與脊柱滑脫的CT表現特征:椎管變形,椎管前后徑延長,呈雙管狀,硬膜囊拉長,呈紡錘形;椎間盤變形,椎間盤對稱性地超出滑脫椎體的后緣及下方椎體的前緣,方向相反;椎弓峽部的骨質缺損,表現為上下關突間的條帶狀的低密度帶,邊緣不規則呈鋸齒狀,伴有骨質增生硬化;定位像上滑脫椎體向前移,失去脊柱前緣連線的平滑和連續性;雙邊征表現為前一椎體的后下緣與下一椎體的后上緣出現在同一層面,從而壓迫神經根。此征象是由于椎體滑脫后掃描線,同時切及滑脫椎體相鄰的兩個終板邊緣所致,滑脫越明顯,雙邊征顯示率越高。

本組病人全部發生在成年人,其男性多于女性,均發生于L4/ L5,多累及雙側。30例腰痛患者中:L5椎體椎弓崩裂24例、L4椎體椎弓崩裂6例。單側椎弓崩裂7例、雙側椎弓崩裂23例。

64排螺旋CT可準確地獲取椎體、椎管、神經根、神經管等的直徑及有關數據,可觀察峽部病損,側隱窩狹窄,小關節退行性改變,椎體后緣骨贅增生,韌帶骨化等情況,可判定有無椎間盤突出及鈣化。同時可提高對腰椎的觀察范圍,提高對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷能力,使臨床可以及早做出正確診斷與治療。

[1]楊克勤.脊柱疾病的臨床研究[M].北京：北京出版社,1993: 144.

[2]狄勛元．老年骨外科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:323.

[3]周輔昔．腰椎滑脫的CT診斷[J].實用放射學雜志,1999,15: 418.

[4]姜永宏,張曉東,余建國,等．椎弓峽部不連的多層螺旋CT診斷[J]．實用放射學雜志,2006,22(6):715.

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A

1674-0742(2011)05(a)-0175-01

2010-11-22