乳房癌術前術后護理體會

南洪明

(黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院 黑龍江大慶 163453)

乳房癌術前術后護理體會

南洪明

(黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院 黑龍江大慶 163453)

乳房癌術前有著心理壓力,焦慮，擔心,和術后身體狀況的改變。她們陷入消沉，自卑，甚至輕生的念頭。我們在“以人為本,以患者為中心”的服務理念指導下[1],給予患者全方位的護理,使患者在心理、生理、家庭、社會交往達到愉快的狀態。消除顧慮，放下包袱,找回從前的自我,進行正常的生活。

乳房癌 術前術后 護理體會

乳房癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤,國內資料統計顯示,近年來乳房的發病率呈上升趨勢,占各種惡性腫瘤比率較高,已成為我國女性發病率最高的惡性,患者在治療過程中護理方面顯得很重要[2],常有一部分患者不太配合護理,經過我們耐心解釋、親切交談、最貼心的服務,她們轉變思想積極配合,術后康復較快,取得良好的效果。報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年1月至2010年12月我科收治乳房癌患者118例,均為女性,她們術前術后住院天數均不等,年齡在22～71歲,手術術式分5種,保留乳房手術15例,乳房癌改良根治術37例,乳房癌標準根除術10例,乳房單純切除術46例,乳房癌擴大根治術10例。

2 術前護理

術前護理最重要是心理護理,(1)乳房癌病人術前心理很復雜,主要表現對癌癥的否認,接受不了心理焦慮,有的哭鬧擔心家里孩子暫時照顧不了,愛人將來不接受自己,對手術害怕,預后的恐懼及對根治術后胸部形態改變的擔憂。我們應用心理學的技巧在交談中了解患者性格特征,心理反應,對疾病的態度,不同患者采用不同的心理疏導方法進行勸導,同情啟發,激勵支持,消除疑慮,提供一定的心理保證,降低焦慮和抑郁,建立正確的心理防御機制[3]。(2)向患者進行乳房癌治療宣教使其正確認清自己的病情,了解治療乳房癌的方式,所希望達到的效果以及達到的這一效果所需要的時間和可能出現的副作用,從而使患者消除擔心和恐懼,增強信心面對現實積極配合治療。(3)我們不僅要面對患者同時向病人家屬耐心解釋手術的必要性和重要性,解除其思想顧慮,介紹病人與曾接受過類似手術且已痊愈的婦女聯系,通過成功者的獻身論法幫助病人度過心理調試期,使病人一側乳房切除將不影響正常的家庭生活,工作和社交,告訴她今后有行乳房從建的可能。鼓勵她樹立戰勝疾病的信心,以良好的心態面對疾病和治療。(4)在飲食方面指導她們多吃些高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物,為術后創面愈合創造有利條件。

3 術后護理

病人行乳房根治術后,(1)要及時觀察皮瓣及創面愈合情況,手術部位用胸帶加壓包扎,使皮瓣緊貼創面,松緊度適宜才能維持正常血運及患側上肢遠端血液循環。記得2010年5月6日上午11時,正值中班一乳房癌患者術畢回病房,我每30分鐘觀察病人1次,當下午1h發現病人患肢皮膚呈青紫色伴溫度降低,脈搏不能捫及,考慮靜脈回流受阻,及時通知醫生、給予調治繃帶和胸帶松緊度,使患肢皮膚逐漸恢復正常,避免皮瓣壞死,再行植皮術,為此減輕患者的痛苦,感到很欣慰。(2)引流管的護理,引流管的護理是乳房癌術后護理的關鍵,需抽出皮瓣下滲液和積液使皮瓣緊貼創面,避免壞死、感染、促進愈合,所以病人回病房后須盡快接通負壓吸引器,時間過長引流管腔有被血凝快堵塞的可能,經常保持引流管通常及時有效的吸出殘腔內積液積血。按時檢查引流管更換引流袋。防止引流管受壓堵塞或扭曲。(3)觀察引流液,每次在觀察病人時都很細心地觀察引流液的顏色、質、量并及時記錄下來,當術后4～5d引流液量很少可以拔管。如果術后短時間內有鮮紅血液引出應考慮有活動性出血,及時報告醫生處理。(4)術后潛在并發癥,患側腋窩淋巴結切除后上肢淋巴回流不暢或頭靜脈被結扎,腋靜脈栓塞,局部積液或感染等因素導致回流障礙。所以術后禁止在患側上肢測血壓、抽血、或皮下注射等。指導病人自我保護患側上肢,平臥時用兩墊枕抬高患側上肢,下床活動時用吊帶托扶,需他人扶持時只能扶健側,以防腋窩皮瓣滑動影響愈合,按摩患側上肢,肢體腫脹嚴重時可戴彈力袖促進淋巴回流,如有局部感染的患者及時應用抗生素治療。(5)加強功能鍛煉,為減少或避免術后殘疾,鼓勵病人早期開始患側上肢功能鍛煉,術后3d內患側上肢制動,避免外展上臂,術后2～3d開始手指主動和被動活動,1周后逐漸讓患者遞增幅度,直至患側手指能高舉過頭,自行梳理頭發。(6)心理護理和健康指導,病人術后仍然需做心理護理,了解病人心理狀態及家屬情況,鼓勵夫妻雙方坦誠相待,正確面對現實,生育期的婦女在5年內避免妊娠以免促使乳房癌復發。出院后近期避免用患側上肢搬動提取重物。

總之,乳房癌患者術前術后護理措施得當,會使患者身心、家庭、社會交往、等達到最佳的健康狀態。3年來,我們用最優質的服務融于乳房癌術前術后整體護理中,給患者以最佳的狀態增強戰勝疾病的信心,積極配合治療護理,早日康復,提高生活質量,同時也提高患者對我們護理工作的滿意度。

[1]陳瑤舟.乳腺癌術后患者的舒適護理[J].中華現代護理雜志, 2009,15(23):2205～2206.

[2]李萬秀.癌癥患者入科時的心理狀態調查[J].醫學信息，2008, 21(12):2282.

[3]張蘭.全國護理學會發表文章.2007,9(35):35.

R473.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0168-01

2010-02-15