42例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理分析

陳桂蓮

（中山市人民醫(yī)院外科ICU 廣東中山 528403）

42例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理分析

陳桂蓮

（中山市人民醫(yī)院外科ICU 廣東中山 528403）

目的 探討重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者采取精心治療及護(hù)理。結(jié)果 所有患者呼吸窘迫癥狀得到改善。42例行氣管插管或氣管切開,予呼吸機(jī)輔助通氣,42例治療7～40d痊愈出院,18例經(jīng)搶救無效死亡,死亡原因?yàn)槿韲?yán)重感染和多臟器功能不全,死亡率為30%。結(jié)論 重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征病情變化快,病程兇險(xiǎn),早期診斷、早期治療及早期精心護(hù)理是降低其病死率的關(guān)鍵。

重癥胰腺炎 急性呼吸窘迫綜合征 護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性出血壞死性胰腺炎常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。該并發(fā)癥預(yù)后差,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,死亡率高。如果進(jìn)行早期預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn),早期治療,可降低其發(fā)生率和死亡率。做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理是降低病死率和提高手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。我院自2004年11月至2010年1月共收治60例ASP并發(fā)ARDS的患者,經(jīng)精心治療及護(hù)理,患者均治愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我院收治的ASP并發(fā)ARDS患者,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn);男42例,女18例;年齡31～75歲,平均46.7歲;ARDS發(fā)生于患者入院后24h內(nèi);過度肥胖型36例,非肥胖型24例;發(fā)病誘因:高脂飲食及飲酒者38例,膽道疾病18例,不明原因4例;臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱,42例存在不同程度的肺部感染,18例入院時(shí)有休克表現(xiàn);血淀粉酶平均2034U/L,尿淀粉酶平均2862U/L,白細(xì)胞平均17.5×109/L,PaO2<8.0Kpa,X線顯示肺部有斑片狀陰影或毛玻璃樣改變,B超或CT證實(shí)有胰腺壞死及周圍組織滲出。

1.2 治療方法

患者入院均予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、善寧微泵靜注抑制胰液分泌,采用聯(lián)合應(yīng)用抗生素(如喹諾酮、頭孢類、甲硝唑)積極預(yù)防感染及應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖,盡早使用呼吸機(jī)行呼氣未正壓(PEEP)通氣治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 有效搶救 所有患者均置搶救室,迅速行股靜脈穿刺,建立二路靜脈通道。一路用輸液泵調(diào)控抑制胰液分泌藥,另一路輸入各種治療用藥,實(shí)施液體復(fù)蘇。另行鎖骨下靜脈穿刺為監(jiān)測(cè)靜脈壓使用。

1.3.2 密切觀察病情 積極處理原發(fā)病,及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥,并提供呼吸支持,嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、有無胸悶、氣緊、紫紺、呼吸困難的程度及生命體征的變化,進(jìn)行持續(xù)24h無創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電圖、呼吸和血氧飽和度的監(jiān)測(cè),定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì),觀察每小時(shí)尿量,準(zhǔn)確記錄24h出入量,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)各種參數(shù)適當(dāng)調(diào)節(jié),主要看潮氣量、通氣頻率、吸入氧濃度和呼氣末正壓等是否符合患者目前狀態(tài)。有異常及時(shí)通知醫(yī)生,必要時(shí)應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3.3 心理護(hù)理 由于該疾病來勢(shì)兇猛,病情復(fù)雜、變化快,且侵入性操作多,如留置胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈穿刺等,給患者造成一定的不適感,患者多有恐懼、焦慮、憤怒、無助等心理,且擔(dān)心預(yù)后。我們應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任心,給予熱情關(guān)懷和開導(dǎo),做好各種解釋工作,24h床邊陪護(hù),降低病室內(nèi)各種醫(yī)用儀器的報(bào)警音量,注意動(dòng)作輕柔、敏捷,言語溫和。

1.3.4 氣道護(hù)理 絕對(duì)保證氧氣供給,尤其是更換氧氣時(shí)動(dòng)作要迅速,盡量選擇合適的面罩以達(dá)到密閉、舒適。對(duì)于有不同程度的煩躁的患者,予芬太尼+咪銼安定持續(xù)微量泵輸注,必要時(shí)間段給予哌定+非那根靜脈注射,改善通氣效果,減少了呼吸做功。根據(jù)病情在霧化器內(nèi)加入α-糜蛋白酶12000u、地塞米松5mg、慶大霉素8萬單位、沐舒坦30mg及支氣管擴(kuò)張劑等藥物,濕化氣道、稀釋痰液及控制感染。注意觀察氧管有無扭曲,防止扭曲脫出,過度牽拉。如有松動(dòng),膠布及時(shí)固定,并保持氣囊通氣。

2 結(jié)果

所有患者呼吸窘迫癥狀得到改善。42例行氣管插管或氣管切開,予呼吸機(jī)輔助通氣,42例治療7～40d痊愈出院,18例經(jīng)搶救無效死亡,死亡原因?yàn)槿韲?yán)重感染和多臟器功能不全,死亡率為30.0%。

3 討論

ASP并發(fā)ARDS的發(fā)病機(jī)制至今尚未確切闡明,爭(zhēng)論頗多。輕型易于治療,重型病情兇險(xiǎn),病死率高。近年來患者的存活率在逐步提高,除了與治療方法的改進(jìn)有關(guān)外,整體護(hù)理的深入開展,護(hù)理水平的不斷提高,也起到必不可少的、非常重要的作用。筆者總結(jié)SAP患者一旦并發(fā)ARDS,及時(shí)有效的治療護(hù)理措施對(duì)于延緩ARDS的進(jìn)程,挽救患者的生命具有非常重要的作用。同時(shí)要嚴(yán)密觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以便及時(shí)處理,一旦出現(xiàn)呼吸急促,應(yīng)即給予氧氣吸入。保證充足的營養(yǎng),并注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡,積極預(yù)防感染,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,協(xié)助患者翻身,定時(shí)給予肺內(nèi)叩擊,做好生活護(hù)理及心理護(hù)理,指導(dǎo)治療護(hù)理過程中如何配合,讓患者參與到治療疾病過程中,促進(jìn)疾病向有利的方向發(fā)展。

綜上所述,ASP并發(fā)ARDS病情變化快,病程兇險(xiǎn),早期診斷、早期治療及早期精心護(hù)理是降低其病死率的關(guān)鍵。

[1]廖桂紅.重癥急性胰腺炎并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(5):15～16.

R583

A

1674-0742(2011)05(a)-0166-01

2010-10-16