老年人膽道疾病的圍手術期護理

韓廣云 付桂英 李玉華 姜偉紅

(黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院 黑龍江大慶 163453)

老年人膽道疾病的圍手術期護理

韓廣云 付桂英 李玉華 姜偉紅

(黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院 黑龍江大慶 163453)

目的 探討老年人膽道疾病圍手術期護理。方法 對60歲以上膽道患者80例,行手術治療患者的手術前后的護理分析。結果 做好圍手術期的處理及合理選用手術方式。結論 老年膽道患者并存病多,做好圍手術期的護理,可以控制并存病,降低術后并發癥的發生。

膽道疾病 老年人 護理

膽道疾病在臨床上以膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲病最為常見。老年人膽道疾病的發病率高,且有并存病多,術后并發癥發生率高,病情進展快。急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重癥膽管炎)最為嚴重,而且死亡率較高。膽道感染可引起膽石癥,膽石癥也可導致膽道梗阻而誘發感染。對我科收治的60歲以上老人的膽道疾病患者在圍手術期的護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年6月收治的年齡60～86歲老年人膽道疾病患者80例,男45例,女35例,平均71歲。肝外膽管結石42例,肝內膽管結石6例,膽道癌3例,膽囊癌2例,膽囊炎6例,急性化膿性膽管炎21例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 膽道疾病的檢查方法復雜,治療后也易復發,要鼓勵病人說出自己的想法和看法,消除焦慮、恐懼及緊張心理,樹立增強恢復健康的信心;向病人講解醫院的環境及病房的管理制度,及時與家屬和工作單位溝通,使病人能愉快地接受治療;對危重病人及不合作者,要專人護理,關心體貼[1]。由于膽道疾病常表現為寒戰、高熱和疼痛等,使患者出現精神不安,恐懼、焦慮等不良情緒,護士應以高度的同情心體貼寬慰病人;要耐心要解釋手術的意義、手術的過程、麻醉選擇、安全措施及手術醫師的技術水平,給病人以安全感,使其能放心地接受并配合醫師完成手術。

2.1.2 做好病情觀察及記錄 由于老年人身體反應能力相對較低,部分患者癥狀可能不典型,如急性梗阻性化膿性膽管炎多合并中毒性休克,因此應詳細詢問病史仔細檢查,密切觀察,以免延誤病情,觀察的重點為生命體征、神志、尿量、有無黃疸,腹痛的部位,性質及伴隨癥狀等。膽道感染時,體溫升高38～40℃,呼吸、脈搏增快。此時應每4小時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。如果血壓下降,神志改變,說明病情危重,可能有休克發生。觀察皮膚溫度等變化。監測中心靜脈壓,注意保暖,保持呼吸通暢,給予氧氣吸入,同時做好基礎護理。

2.1.3 對癥護理 黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢,溫水擦浴。高熱時采取物理降溫。膽絞痛發作者,按醫囑給予解痙、鎮靜和止痛,但勿使用嗎啡,以免膽道下端括約肌痙攣,使膽道梗阻加重。有腹膜炎者,執行腹膜炎有關的術前護理措施。重癥膽管炎者應加強抗休克的有關護理。

2.1.4 術前準備 做好備皮、藥物皮試、配血、心電圖及常規實驗室檢查等必要的術前準備。擇期手術病人,注意有無慢性營養不良和貧血,注意肝功能檢查的結果。有異常者應及時加以糾正;為了防止因胃腸脹氣而影響術中的顯露,應于術前常規灌腸和放置胃管。根據需要做好術中膽道造影和術中纖維膽道鏡檢查的準備工作。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 生命體征尤其是心率和心律變化。術后病人意識恢復慢時,注意有無因肝功損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。觀察、記錄有無出血和膽汁滲出,包括量、速度,有無休克征象。膽道手術后易發生出血,量少時,表現為柏油樣便或糞潛血;量大時可導致出血性休克。若有發熱和嚴重腹痛,可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎,需立即報告醫師處理。黃疸程度、消退情況,觀察和記錄糞便的顏色,檢測膽紅素的含量,了解膽汁是否流入十二指腸[2]。若黃疸加重,可能有膽汁引流不暢。

2.2.2 加強輸液護理 老年人心肺腎功能均有減退,調節液體平衡的能力減弱,輸液過程中應注意觀察血壓、脈搏、中心靜脈壓、電解質、紅細胞壓積、血氣的變化,并注意有無頸靜脈怒張,肺部啰音等,準確記錄液體出入量,短時間大量液體輸入易引起電解質紊亂和增加心肺負擔,而長時間輸液也會造成病人不適,為保證病人休息,維持體液平衡地輸液,一日輸液量可在15h內平均輸入。

2.2.3 T形管引流護理 膽總管探察或切開取石術后,在膽總管切開處放置T形管引流。保持引流管及其周圍清潔,注意無菌操作,及時更換引流袋和接管,并記錄每日膽汁的引流量、性狀、色澤的變化;條件允許的,可以每周常規化驗2次,細菌培養1次。如果管道引流通暢,引流液應為色澤金黃、較稠厚、清亮無沉渣,正常約為500mL/d;膽汁突然減少應注意有無結石、蛔蟲、壞死組織堵塞;管子有無扭曲,必要時可用含抗生素的生理鹽水進行沖洗,壓力不宜過高,以免造成逆流引起感染;引流液過多表示下端梗阻或膽腸吻合口狹窄;引流液太稀、混濁多屬不正常。嚴格無菌操作。長期帶T形管者,應定期沖洗,每周墊無菌紗布,防止膽汁浸潤皮膚引起發炎、紅腫。行T形管造影后,應立即接好引流管進行引流,以減少造影后反應和繼發感染。

3 討論

鼓勵病人保持樂觀情緒,正確對待疾病,尤其對晚期膽囊癌病人,心理上給予開導,生活上給予關心照顧,盡量滿足其要求,鼓勵其主動配合治療,提高生活質量。

[1]郭桂芳,姚蘭.外科護理學[M].北京:北京醫科大學出版社, 2005:235.

[2]馮梅.病人標準護理計劃(外科分冊)[M].長沙:湖南科學技術出版社,1999（7）.

R473.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0163-01

2010-10-28