光動力治療氣管癌病人術后的護理

卜艷彬 趙娟娟 宮玉翠

(廣州醫學院第一附屬醫院 廣州 510120)

光動力治療氣管癌病人術后的護理

卜艷彬 趙娟娟 宮玉翠

(廣州醫學院第一附屬醫院 廣州 510120)

目的 探討光動力治療氣管癌病人的術后護理方法。方法 13人次氣管癌患者行光動力治療,光敏劑為Photofrin,按2mg/kg體重靜脈滴注,48h后經內鏡導入光導纖維給以630nm的激光照射,2d后經內鏡清除壞死組織并對原有病灶和新發現病灶給以復照。結果僅有1例患者出現皮膚光敏反應,其余患者無不良反應,全部按規定完成了治療,順利出院。結論 光動力治療術后做好避光的健康宣教及其并發癥的預防和護理,提高了光動力治療的成功率。

光動力療法 Photofrin 氣管癌 護理

氣管癌是一種高度惡性的原發性腫瘤,預后極差。傳統治療方法包括手術、放療、化療、免疫治療。手術、放療和化療是傳統的3大治療腫瘤手段,后2種方法在殺傷腫瘤細胞的同時,也不可避免會損傷正常細胞,甚至帶來一些嚴重的并發癥。光動力治療學或光動力療法(photodynamic,PDT)是一種在有氧條件下,通過適合波長光激發細胞內光敏劑,光敏劑產生活性物質直接損傷腫瘤細胞和使微血管受損造成癌組織血流灌注減少,導致腫瘤細胞發生凋亡或壞死的腫瘤治療新方法[1～6]。我科2006年11月至2008年3月應用光動力學治療了13例晚期氣管癌患者,近期療效顯著,現將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2006年11月至2008年3月我科收治13例患者,年齡46～67歲,男9例,女4例,均行氣管支架術后。隨訪3～12個月,僅出現1例光皮膚過敏反應,對癥處理后好轉。

1.2 治療方法

目前我科使用的光敏劑是血卟啉衍生物,最常采用630nm波長的激光進行照射。據文獻報道[4],光敏劑Photofrin會引起過敏甚至過敏性休克,因此使用前詢問過敏史并做皮試。病人皮試結果陰性后予光敏劑血卟啉注射劑按每公斤體重2mg加入5%葡萄糖注射液內靜脈滴注,其濃度為2.5mg/mL,先以5%葡萄糖注射液100mL建立靜脈通路后再接上光敏藥液,然后再以5%葡萄糖注射液沖管。靜脈輸入光敏劑后4～6周患者嚴格避光,嚴禁陽光或紅外線照射,以防皮膚過敏。給藥48h后行630nm激光照射。光敏劑通過靜脈注射進入人體后,在一段時間里會在腫瘤組織中形成相對高濃度的積聚[7],此時用特定波長激光照射腫瘤組織,將激活其中的光敏劑分子,在腫瘤組織內引發一系列光化學反應,生成活性很強的單態氧,進而和生物大分子發生氧化反應,產生細胞毒直接殺死腫瘤細胞。同時,光動力反應還廣泛破壞腫瘤組織內的微血管,進一步導致病變組織的缺血性壞死,后者在腫瘤治療過程中常常起著關鍵性作用。

1.3 光動力學原理

光動力學治療的原理是指全身給予光敏劑,該類藥物具有親腫瘤特性而在瘤體內聚集,一定時間后用特定630nm波長的光激發,被激發的光敏劑將能量傳遞給氧原子而產生具有氧化作用的單線氧,后者將腫瘤殺死[2～5]。光動力學療法是一種冷光化學反應,其基本要素是氧、光敏劑和可見光(常用激光)。首先腫瘤組織選擇性攝取光敏劑,并儲于其內,隨后在適當波長光局部照射下,光敏劑被激活,從而產生光敏效應。

1.4 術后效果

光動力治療后患者氣道梗阻得到明顯改善,氣道梗阻從治療前35%降低至治療后的7%。1例患者出院后1周出現大咯血而窒息死亡。其余患者配合放療治療,近期療效不錯,未出現嚴重的毒副作用。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 用物準備 床邊備好負壓吸痰機、氣管切開包、吸痰用物及各種搶救用品。

2.1.2 環境準備 術后患者住專用病房,掛雙層深色窗簾,并備齊各種防護用品,如墨鏡、帽子、手套等。盡量減少皮膚在光線下照射的時間。

2.1.3 體位 一般患者術后宜取半坐臥位,以利分泌物排出,保持呼吸道通暢。

2.1.4 生命體征的觀察 患者回病房后,嚴密觀察生命體征變化。光敏劑可出現光敏反應,應加強巡視,密切留意患者皮膚及全身感覺,如有不適報告醫生及時對癥處理。

2.1.5 加強基礎生活護理 給予生活協助,做好晨、晚間護理,保持口腔清潔,漱口3～4次/d。治療后第1天要鼓勵患者在床上活動,2d后可在暗室內或微光走廊內活動。保持室內早晚通風,每日用消毒液擦洗地面、桌面,防止并發癥發生。

2.1.6 心理護理 首先做好耐心細致的解釋工作,告訴病人激光照射整個過程均在嚴密控制下進行,不會發生意外使之以充分的心理準備主動地配合治療。

2.1.7 預防光敏反應 (1)對病室的要求:①房間盡量靠陰面或背光。②病室要安靜整齊,經常通風。③窗戶要遮以深色窗簾,病房照明用40W以下的白熾燈,床頭燈光要柔和。(2)對病人的要求:①禁止食用過熱食物。②禁用溫度過熱的水洗漱。③減少外出,如必須外出需戴墨鏡,著深色長衫、長褲,打黑傘,戴黑手套。④禁止看影視,可聽音樂。

2.1.8 飲食宣教以及出院指導. 告知患者復查時間,囑患者定期復查。如有不適立即回院就診。

2.2 并發癥的觀察和護理

2.2.1 急性發熱反應 光動力治療后頭3d出現發熱至38°C左右,多與組織損傷有關[8]。應告知患者多飲水,物理降溫等對癥處理。

2.2.2 窒息 光動力治療24h后由于在光照射后局部組織水腫,是激光對組織熱損傷的一種熱應激反應,尤其要注意觀察氣管支架情況,觀察其是否移位和脫落,及時清除痰液及壞死組織,保持呼吸道通暢。

2.2.3 感染 由于光動力治療后出現局部組織水腫,加上治療過程中的一些壞死組織未及時清除,極易造成局部感染[6],術后2h我們教會患者進行有效咳嗽咳痰,鼓勵患者多飲水。

2.2.4 光敏反應 如果全身出現皮膚癢感、紅腫、水泡、色素沉著,可給予撲爾敏,維生素C、E,地塞米松。或給予冷敷,每日2次。一般一星期即可愈合[8]。

2.2.5 出血 光動力治療一般不會引起大出血,但由于在光動力治療過程中的組織燒灼,不可避免的會引起一些小血管的損傷[2],出現少量出血現象,術后常規地給予止血治療。

2.2.6 疼痛 由于術后組織損傷及聲門水腫程度較重是術后疼痛的主要原因[10]。

3 討論

總的來說,光動力治療后患者的毒副反應較輕,并發癥較少。靜脈注射光敏劑時應注意防止藥液外滲,以避免皮膚出現光敏反應。PDT在不同的組織滯留的時間有明顯差異。因此患者必須避免強烈的光照或直射太陽光,以免因日曬產生不必要的光過敏反應。患者在住院期間,護理人員積極配合醫生,減輕或消除其心理壓力,才能保證患者安全渡過治療期,痊愈出院。

[1]江曉林,彭娜.光動力治療肺癌的臨床護理[J].重慶醫學, 2006,35(23):2198～2199.

[2]李海燕,趙茜,王攸慧.血卟啉光動力療法治療肺癌一例的護理[J].解放軍護理雜志,2004,21(11):88～89.

[3]繆景霞,周瑾,羅宇鈴,等.晚期食管癌光動力治療的觀察和護[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):23～24.

[4]程蘭.血卟啉注射液臨床應用的觀察和護理[J].中國實用護理雜志,2006(26):48.

[5]陸益線,陳闖,呂小紅.光動力治療中晚期食管癌的護理體會[J].中國激光醫學雜志,2007,16(3):196～197.

[6]周瑾,繆景霞,劉曉軍.腫瘤光動力治療過程的護理[J].中國激光醫學雜志,2003,12(4):255～256.

[7]Wooten RS.Localization of hemaporphyrin dervative to human cancer[J].Cancer,1989,64:1596.

[8]繆景霞,張秀華,羅宇鈴,等.腫瘤患者光動力療法光過敏反應的護理[J].南方護理學報,2004,11(11):18～19.

[9]劉花轉.光動力療法治療腫瘤患者的健康教育[J].中國實用醫藥,2008,(17):181～182.

[10]馬德云,曹學云,于文化.光動力療法治療腫瘤的護理[J].天津護理,1999,7(1):15～16.

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1674-0742(2011)05(a)-0151-02

2010-11-19