46例腦脊液耳鼻漏患者的護理體會

劉二瑛

(廣東省和平縣人民醫院 廣東河源 517200)

46例腦脊液耳鼻漏患者的護理體會

劉二瑛

(廣東省和平縣人民醫院 廣東河源 517200)

目的 探討腦脊液耳鼻漏患者的護理經驗。方法 對46例腦脊液耳鼻漏患者護理措施進行回顧分析,主要包括病情觀察、飲食護理,積極預防術后并發癥。結果 46例患者均順利康復,無1例出現并發癥。結論 早期發現、積極預防,認真做好正確的心理護理、適當的體位、保持情緒穩定及大便通暢,有利于促進漏口的愈合,防止逆行感染,具有十分重要的意義。

腦脊液耳鼻漏 護理 體會

腦脊液耳鼻漏多見于車禍傷、手術、腫瘤、感染和先天性畸形,是一種由于腦膜破裂,腦脊液從腦顱骨生理或病理的縫隙進入到中耳腔、鼻竇,由外耳道、鼻道或鼻咽部溢出的疾病, 其中以外傷最為多見約占75%[1],易引起顱內感染,具有潛在的致命危險,而且臨床上處理十分棘手,易危及患者的生命。因此,早期發現、積極預防,認真做好正確的護理,顯得尤為重要。我科于2000年10月至2010年7月,共收治腦脊液耳鼻漏患者46例,經密切觀察與精心細致的護理,療效滿意,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例腦脊液耳鼻漏病人,男30例,女16例;年齡7～79歲,平均43歲;車禍傷31例,顱腦腫瘤手術后1例,經鼻竇手術傷11例,先天性畸形3例;46例病人中31例有腦脊液鼻漏,9例耳漏,6例耳鼻漏。

1.2 方法

病人在住院期間,責任護士根據腦脊液耳鼻漏的程度,對病人的情緒、體位、飲食、排便等方面制定出護理計劃,反復進行健康宣教,嚴密觀察,早期發現,及時采取相應的護理措施。

2 結果

46例患者均順利出院,無1例出現并發癥。

3 護理

3.1 體位控制與活動

腦脊液耳鼻漏患者可借助腦的重力作用封閉漏口[2],因此患者保持正確的體位,有利于減少腦脊液的流出。即囑病人絕對臥床休息,頭抬高30°臥位,但盡量避免過度低頭和壓頸動作,偏向一側避免腦脊液逆流,這樣有利于顱內靜脈回流、減輕腦水腫降低顱內壓力,并借助重力作用使腦組織移向顱底,貼附在硬腦膜漏孔區,促使局部粘連而封閉漏口[3],此體位一般持續至腦脊液耳鼻漏停止后3～4d。患者在長時間的臥床期間易感覺疲勞,不愿采取頭高位臥位,常會離床活動,加重腦脊液耳鼻漏的量,所以,護理人員應耐心做好病人的思想工作,在保持頭高位的同時,根據病情制定床上活動計劃。

3.2 避免情緒激動

病人因腦脊液鼻漏長時間不能愈合,日常生活受到限制,易產生焦慮、緊張等不良情緒,直接影響病人的飲食和睡眠,使神經、體液調節處于紊亂狀態,導致機體免疫力降低[4]。護理人員細心觀察病人每個時期的心理活動,有步驟進行心理指導,加強床前巡視,與病人交流,給予其必要的心理支持,穩定其情緒;向病人解釋腦脊液鼻漏大多是可以治愈的,讓其建立信心,促進病情早日康復。對躁動患兒不能強加約束,以避免掙扎,應加床檔以防墜床,專人守護,采用聽音樂、講故事等分散注意力的方法,防止哭鬧或躁動;對老年高血壓病人除積極治療原發病外,還應給予精神安慰,保持鎮靜。

3.3 預防感染

(1)應及時清洗腦脊液耳鼻漏患者的血跡及漏出液,定時用生理鹽水擦洗,用碘伏消毒周圍皮膚,防止逆行感染。(2)有條件者安排單間,條件差者應與氣管切開及化膿感染者隔開,病房內早晚應開窗通風,每日用紫外線照射消毒2次,減少人員流動,避免交叉感染。(3)冬天加強保暖,避免受涼感冒及打噴嚏,指導病人打噴嚏之前用舌尖頂住上腭或壓迫人中穴以控制打噴嚏;指導病人咳嗽、咳痰技巧:病人取半坐臥位,肩部放松,上身前傾,咳嗽前先進行2次或3次深呼吸,在深吸氣后保持張口然后淺咳一下將痰咳至咽喉部,再迅速將痰咳出,同時給予祛痰藥物和伊諾舒30mg霧化吸入以稀釋痰液,使痰液容易咳出。(4)給患者做好宣傳解釋工作,講清腦脊液外漏屬隱性開放性骨折,顱內與外界相通,外界病原菌可直接進入顱內而危及生命,防止顱內感染至關重要,向患者講解禁止手掏或堵塞鼻腔,遵醫囑預防性應用抗生素及破傷風抗毒素。

3.4 保持大便通暢

病人長時間用力排便,腹壓增高引起顱內壓增高,導致修復處再漏的發生[5]?？墒贡忝匕l生的因素有:臥床時間長;用20%甘露醇脫水降顱內壓;飲食因素,病人臥床期間進食過于精細的流質,食量也少,纖維素含量少,糞便不能充分軟化,對腸壁刺激減弱以致便秘[6]。護士應反復對其進行宣教:向病人及家屬講解保持大便通暢的重要性,并督促病人定時排便;為病人提供適宜的排便環境;并注意調整飲食結構,給予含纖維素豐富的飲食;病人臥床期間,每2小時為病人翻身1次,對病人進行腹部環形按摩每天3次;觀察病人每日排便次數、性狀,病人3d未排便必要時給予開塞露塞肛或按醫囑給予緩瀉劑,不能采用高壓大量灌腸。通過健康宣教、心理干預,使病人及家屬充分認識便秘的危害和保持大便通暢的重要性,養成良好的排便習慣。

3.5 飲食護理

要注意水和鹽的攝入量,忌食生冷食物,以避免用力咀嚼,少食用西瓜類利尿水果,多食用橙子、香蕉含鉀離子豐富的水果。注意飲食的合理搭配,給予高蛋白、高維生素無刺激性食物,如肉、魚、蛋類、豆制品等,增加營養以滿足機體需要,利于漏口愈合。飲食指導使病人掌握科學的飲食知識,改善了食欲。本組病人通過精心護理,效果顯著。

3.6 密切觀察病情變化

(1)觀察腦脊液的性質、量和顏色,估計漏出液的量的方法是:于前鼻孔輕放棉球,當腦脊液滲透后及時更換,24h計算棉球數,粗略估計漏出量。(2)密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征及四肢活動等變化,予以心電、血氧監護。并嚴密觀察有無顱內感染的發生,監測病人體溫變化,并注意病人有無頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征。(3)密切觀察病人有無頭痛、頭昏、視物模糊、尿量過多等低顱壓癥狀。如病人出現以上癥狀應及時報告醫生進行對癥處理。

4 體會

腦脊液鼻漏是由多種原因導致的,鼻漏長時間不能愈合,日常生活受到限制,易產生焦慮、緊張等不良情緒,在臨床護理中發現一部分病人對飲食、排便、體位等方面的護理措施依從性不高。病人的依從性與接受健康教育的次數有關,刺激次數越多,信息記憶的程度越深,病人依從性越高。腦脊液鼻漏長時間不能愈合,日常生活受到限制,易產生焦慮、緊張等不良情緒,在臨床護理中發現一部分病人對飲食、排便病人的依從性與接受健康教育的次數有關,刺激次數越多,信息記憶的程度越深,病人依從性越高。所以我們應及時予以疏導及情感上支持,多巡視病人,隨時與病人交流,掌握了病人的心理變化,進行健康宣教,均取得病人積極配合。

[1]Leonetti J,Anderson D,Marzo S,et al.Cerebrospinalfluid fistula after transtemporal skull basesurgery[J].O-tolaryngol Head Neck Surg, 2001,124(5):511～514.

[2]李藝影,金春玉,寧志光.腦脊液鼻漏的手術治療與護理30例[J].中國康復理論與實踐,2004,10(11):710～711.

[3]吳淑春,索明云,叢艷秋.內窺鏡下腦脊液鼻漏修補術的護理4例[J].中國實用護理雜志,2006,22(1A):37～38.

[4]Guimaraes R,Becker H.A new technique for the use ofintra the repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea usin-gahypoden sediluent [J]. Rev Laryngol Otol Rhinol(Bord),2001,15(5):199～201.

[5]陳紅云,韓麗,姜華.鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術8例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(9):1325.

[6]殷磊,于艷秋.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2002: 322.

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2010-12-02