中醫掛線療法在肛腸病的應用

陳白波

(廣西省百色市凌云縣中醫院 廣西百色 533100)

中醫掛線療法在肛腸病的應用

陳白波

(廣西省百色市凌云縣中醫院 廣西百色 533100)

掛線療法是中醫肛腸科最為常用的治療方法之一。簡單的說,掛線法就是用藥線、絲線或橡皮筋穿在瘺管中扎緊,利用其張力使組織呈漸進性壞死斷裂,達到切開引流的目的。此法對肛門括約肌的功能影響較小,顯著減少了肛管及其周圍組織的缺損,避免造成嚴重的肛門畸形,且復發率低。

掛線療法 肛腸科 綜述

掛線法首見于明《古今醫統大全》引《永類鈐方》掛線術:“至于成漏穿腸串臀,支分節派,中有鵝管,年久深遠者……必是《永類鈐方》掛線治法,庶可通達而除根。”該方法操作簡單、引流通暢、疤痕小、療效可靠及經濟方便,尤其是不影響肛門功能而長期被廣泛應用。根據它的作用機理,目前由原來單一治療肛瘺擴大到治療多種肛腸疾病。

1 掛線療法的作用機理

國內應用掛線療法強調的是其切割作用,在組織切開的同時,底部組織生長,肌肉兩端粘連、固定,維持張力,避免肛門失禁。其主要原理是:（1）慢性勒割作用;（2）異物刺激作用;（3）引流作用;（4）標志作用。

國外應用則主要強調的是引流與標志作用。英國1987年利茲大學肛瘺主題會認為,應用掛線療法有2種方式:(1)掛線后,并不緊線,僅作引流作用,最后去掉該線,瘺管切除;(2)掛線通過瘺管內、外口和肛門,將括約肌扎住,定期收緊（這種療法與我國基本一致）。詹姆斯·湯姆森認為掛線（泄液線）有2個主要功能:(1)它可標明在麻醉下測定的瘺管,失去麻醉后,可估計被線圍住的功能性肌肉數量,必要時可在較晚的時候,進行進一步分離術;(2)更主要的作用是引流,以允許高位瘺道從基底愈合,而外部位置無過早閉合。

2 掛線的分類

不管是國內還是國外的掛線療法,不管所用材料為何,均不外乎松弛掛線和切割掛線兩類。

（1）松弛掛線,主要是利用掛線持續、可靠的引流的作用及標志作用,適用于肛管直腸周圍的膿腫。另外肛瘺的分期手術也常利用松弛掛線的標志作用。

（2）掛線切割,利用掛線的彈性張力緩慢切割括約肌,切割后形成的纖維化確保括約肌斷端不分離。根據緊線切割的時間又可以分為一期掛線切割法和二期掛線切割法。

3 掛線療法在肛腸科的臨床應用

3.1 肛瘺

掛線療法是肛瘺的傳統療法之一,特別是對高位肛瘺、高位復雜性肛瘺其療效是成功而有效的。隨著對掛線療法的機理、方法、技術特點的深入研究,目前臨床上對肛瘺的掛線治療也依瘺管位置的高低、長度及復雜程度產生了不同的手術方法。現將目前采用的主要方法總結如下。

（1）肛瘺切開掛線術。適用于距肛門3～5cm有內、外口的低位肛瘺及某些肛管直腸環未纖維化的高位肛瘺。方法是將探針自外口經瘺管探入,自內口穿出,于探針一端系橡皮筋,在探針引導下將橡皮筋穿過瘺管,切開瘺管內、外口之間的皮膚及皮下組織,修剪外口瘢痕組織及兩側皮瓣以利引流,拉緊橡皮筋并用絲線結扎。

（2）低位切開,高位掛線術。適用于肛瘺的主管道貫穿外括約肌深部和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺,包括骨盆直腸間隙瘺和高位直腸后間隙瘺等。方法是高位肛瘺的管道在肛管直腸環以下的部分先予以切開直至齒線為止搔刮和清除腐肉并充分擴創在肛管直腸環以上的部分采用掛線法。此掛線方法同傳統的掛線法,最終將肛管直腸環勒斷。

（3）低位切開,高位虛掛引流術適應證同上。此方法不同于上述方法的是對橡皮筋內所組織不進行勒斷,僅用橡皮筋作引流和刺激作用,使肛瘺位部分炎癥逐漸消退,肉芽逐漸生長,填滿瘺道間隙直至合,因此充分保護了肛腸環,保證了括約肌功能完整。

（4）斷管掛線術。適用于內外之間距離較長的肛瘺。方法是探針自外口進入,找準原發口穿出,從肛內將探針折彎后拉出,于探針頭部系上絲線橡皮筋;在距肛緣外1.5cm處的皮膚上,向探針方向做一口,向下分離,與探針交通,往回撤出探針,從該切口拉出線和橡皮筋;將橡皮筋兩端之間的皮膚及皮下組織切開,緊橡皮筋后結扎;遠段管道以刮匙搔刮,掛上浮線對口引（浮線兩端充分擴創）。

3.2 肛裂

掛線療法治療肛裂,通過所掛線的張力,使櫛膜帶和部分內括約肌逐漸自行勒斷,解除內括約肌的痙攣,使裂口逐漸愈合,同時不必擔心切斷過多的括約肌會使肛門變形和出現失禁等后遺癥。劉氏等用此法治療32例,痊愈30例,好轉2例,無未愈病例。隨訪無1例復發,無1例出現肛門失禁的后遺癥。

3.3 直腸陰道瘺

根據肛瘺掛線療法的原理治療直腸陰道瘺,僅適用于低位直腸陰道瘺無肛門狹窄病例。王威等認為瘺管手術切除易復發,且愈合后的疤痕影響局部外觀。掛線療法手術操作小,愈合后疤痕小,外觀影響輕微。其應用掛線療法治療復發性陰道瘺1例取得良好的效果。

4 結語

綜上所述,目前肛腸科臨床應用掛線方法多種多樣。就掛線目的而言,用于肛瘺和肛周膿腫時主要是防治肛門功能受損;用于肛裂時主要是掛斷痙攣的內括約肌;用于肛門直腸狹窄時目的在于掛斷狹窄環;用于環狀內痔、環狀混和痔時目的在于防止術后肛門狹窄;用于恥骨直腸肌綜合征時目的是解除恥骨直腸肌痙攣;用于直腸陰道瘺、會陰直腸貫通傷時目的是減小手術創傷。

[1]胡伯虎,李漢寧.實用痔瘺學[M].北京:科學技術文獻出版社, 1988:213～215．

[2]莊在信.藥線分束掛線治療高位肛瘺的研究[J].中國肛腸病雜志,2000,20(5):8～9.

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1674-0742（2011）05（a）-0130-01

2010-12-25