阿奇霉素治療小兒M P患者療效觀察

韓淑娟

(黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區鐵路醫院藥劑科 黑龍江齊齊哈爾 160031)

阿奇霉素治療小兒M P患者療效觀察

韓淑娟

(黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區鐵路醫院藥劑科 黑龍江齊齊哈爾 160031)

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎(MP)具有快速、高效、方便等優點,能夠縮短患兒住院時間,臨床癥狀緩解快,副作用少,患兒依從性好。

阿奇霉素 MP

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變,臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。近年來我院兒科應用阿奇霉素治療治療小兒支原體肺炎,取得了令人滿意的療效,報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年2月至2010年3月間,在我院接受治療的小兒MP62例,年齡6～10歲,生命體征均有發熱,持續劇烈咳嗽;X線顯著白細胞大多正常或稍增高;青霉素或頭孢類抗生素治療無效;血清特異性MP、IgM抗體檢測陽性;咽拭子分泌物MP、PCR檢測陽性。將入選的患兒平均分為2組,阿奇霉素組與紅霉素組,2組患兒的個人資料具有可比性。

2 治療方法

(1)阿奇霉素組在綜合治療的基礎上,給予門冬氨酸阿奇霉素10mg/(kg·d）加入50g/L葡萄糖注射液,每日1次,療程3d,停4d之后換為口服阿奇霉素顆粒10mg/(kg·d）,每日1次,連用3d后停4d。

(2)紅霉素組在綜合治療的基礎上,給予靜脈滴注乳酸紅霉素25m g/(kg·d）,加入50g/L葡萄糖注射液,每日1次,連用14d,改為口服羅紅霉素干混懸劑5mg/(kg·d）,每日2次口服維持治療。

3 結果

經過2周治療,阿奇霉素組28例患兒癥狀、體癥、胸部X片正常(紅霉素組10例);2例患兒癥狀及體征消失,胸片陰影完全吸收或明顯吸收(紅霉素組6例);1例患兒癥狀體征好轉體溫下降,但未達到顯效標準(紅霉素組2例);另外,紅霉素素組3例患兒4項指標無明顯變化或加重。2組治療結果相比差異顯著,阿奇霉素組明顯優于紅霉素組。

4 討論

本病主要通過呼吸道飛沫傳染,平時見散發病例,全年均有發病,以冬季較多。約每隔3～7年發生1次地區性流行,其流行特點為持續時間甚長,可達1年。除肺炎外,還可表現為支氣管炎、氣管炎及咽炎。一般無呼吸困難表現,但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異,年長兒往往缺乏顯著的胸部體征,嬰兒期叩診可得輕度濁音,呼吸音減弱,有濕性啰音,有時可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細胞性貧血患兒并發此種肺炎時,癥狀往往加重,可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。X線檢查多表現為單側病變,約占80%以上,大多數在下葉,有時僅為肺門陰影增重,多數呈不整齊云霧狀肺浸潤,從肺門向外延至肺野,尤以兩肺下葉為常見,少數為大葉性實變影。可見肺不張。往往一處消散而他處有新的浸潤發生。有時呈雙側彌漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現,而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著,是本病病特征之一。

阿奇霉素系通過阻礙細菌轉肽過程,從而抑制細菌蛋白質的合成,其藥物化學結構為具有15元氮雜大環內酯,對酸穩定,可廣泛分布到人體各組織,其抗菌譜有所擴展,除保留對革蘭陽性菌的作用外,還對革蘭陰性球菌、桿菌及厭氧菌有較強的作用,藥物在血液中和組織中的濃度均高、半衰期長,其特點是適用于混合性感染的治療[1]。血藥濃度為紅霉素的2～10倍,在組織中滲透深度更高,為血藥濃度的12～50倍,由于給藥劑量與次數相應減少,不良反應低,更適用于少年兒童和對青霉素藥物敏感患者。阿奇霉素是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素,適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的性傳播性疾病。阿奇霉素為氮雜內酯類抗生素,其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結合,從而干擾其蛋白質的合成(不影響核酸的合成)。體外試驗和臨床研究均表明,阿奇霉素對以下多種致病菌有效:革蘭陽性需氧微生物:金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌。阿奇霉素對于耐紅霉素的革蘭陽性菌有交叉耐藥性。大多數糞鏈球菌(腸球菌)以及耐甲氧西林的葡萄球菌對本品耐藥。革蘭陰性需氧微生物:流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、沙眼支原體。體外試驗和臨床研究已證實,本品可預防鳥胞內分支桿菌復合體(由鳥胞內分支桿菌和 胞內分支桿菌組成)引起的疾病。產β-內酰胺酶的菌株對本品無效。對以下微生物已有體外研究結果,但是其臨床意義尚不清楚,包括鏈球菌屬(C、F、G)、草綠色鏈球菌、百日咳桿菌、杜克嗜血桿菌、嗜肺性軍團菌、類桿菌屬、消化鏈球菌屬、包柔螺旋體、肺炎衣原體、梅毒螺旋體、解脲脲原體等[1]。含鋁、鎂的抗酸藥物能降低阿奇霉素口服制劑的血藥濃度峰值,但不降低AUC值。口服阿奇霉素不影響靜脈注射單劑量茶堿后血漿中茶堿水平或藥代動力學。鑒于目前所用的大環內酯類藥物能提高血漿茶堿濃度,因此,同時使用阿奇霉素和茶堿時應謹慎,并監測血漿茶堿水平。口服阿奇霉素不影響使用單劑量芐丙酮的凝血酶原時間。但是,在給病人同時使用阿奇霉素和芐丙酮時應謹慎,并注意監測凝血酶原時間。因為在臨床上,同時使用大環內酯類藥物和芐丙酮會增加抗凝藥的藥效。

[1] 劉征雁.咳安口服液合并阿奇霉素治療兒童支原體肺炎64例[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(3):208.

R725.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0128-01

2010-12-01