不同劑量米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察

路陽 曹敏

(1.廣東省深圳市西鄉人民醫院 廣東深圳 518102; 2.遼寧省營口市婦產兒童醫院 遼寧營口 115000)

不同劑量米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察

路陽1曹敏2

(1.廣東省深圳市西鄉人民醫院 廣東深圳 518102; 2.遼寧省營口市婦產兒童醫院 遼寧營口 115000)

目的 比較不同劑量米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效。方法 將100例子宮肌瘤患者隨機平均分為2組,A組每日口服米非司酮10mg,同時口服桂枝茯苓膠囊;B組每日口服米非司酮12.5mg,同時口服桂枝茯苓膠囊。治療3個月后,比較2組患者的子宮肌瘤的體積和性激素水平。結果 2組患者的子宮肌瘤體積均明顯縮小,生殖激素FSH、LH、E2和P平均水平下降明顯,均與治療前相比有統計學意義(P<0.01),但2組間對比,差異無統計學意義(P>0.05)。結論 米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤效果顯著,治療效果與米非司酮劑量關系不密切。

米非司酮 桂枝茯苓膠囊 子宮肌瘤

子宮肌瘤是卵巢甾體激素依賴性腫瘤,是女性生殖器官內最常見的腫瘤,也是婦女最常見的腫瘤之一。據有關報道,成年女性發病率高達20%左右,其發病率日趨年輕化。目前米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊作為治療子宮肌瘤的藥物,其療效受到了一定肯定[1]。本文于2006年6月至2009年10月選取100例子宮肌瘤患者經不同劑量米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療后,比較其治療療效。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2009年10月我院門診就診的,根據臨床癥狀、體征、婦科檢查、B超確診為子宮肌瘤的100例患者,未經過相關治療、抽血查肝腎功能正常、無米非司酮服用禁忌證。年齡29～59歲,平均37.5歲。把所有患者隨機分為2組:A組與B組各50例。所有患者排除各種急性和慢性感染,組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、放射線損傷等。所有患者均有不同程度的臨床癥狀,其中月經過多、經期延長55例,有壓迫癥狀26例,痛經19例。2組患者在年齡、性別、文化程度、病程、臨床癥狀等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組:從月經周期第2天開始口服米非司酮(上海華聯制藥廠生產)10mg/d,連服3個月。同時口服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司生產,由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁5味中藥組成, 0.3g/粒)3粒/次,3次/d,月經來潮時停服,連服3個月。B組:除了米非司酮劑量改為12.5mg/d,余與A組相同。

1.3 觀察指標

用藥前后行B超和婦科檢查,計算肌瘤體積:V=4/3п×縱軸×橫軸×前后徑,多發性肌瘤則計算最大的肌瘤體積。用藥前后,分別于月經周期第5～7天抽取靜脈血測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)。用藥前后檢查血常規、尿常規、肝功能和腎功能。

1.4 療效評定標準

按子宮肌瘤體積變化判定臨床療效。顯效:子宮肌瘤體積縮小30%或以上;有效:用藥后子宮肌瘤體積縮小10%～29%;無效:用藥后子宮肌瘤體積縮小<10%或增大。

1.5 統計學方法

2 結果

2組患者的子宮肌瘤體積均明顯縮小:治療前A組為(5.56± 1.28)cm3,B組為(5.49±1.21)cm3;治療后分別為(2.09±0.57)cm3和(2.07±0.60)cm3。各項生殖激素治療后平均水平下降明顯,子宮肌瘤體積與生殖激素結果表明治療后與治療前相比有統計學意義(P<0.01),但2組間對比,差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療前后血、尿常規、肝腎功能均無異常。

3 討論

子宮肌瘤的發病機制目前尚未完全清楚,一般認為雌激素是刺激肌瘤發生與生長的主要原因,近年證實孕激素也是子宮肌瘤發生的啟動因子。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,它拮抗體內孕激素作用的同時,使肌瘤中孕激素受體明顯減少,雌激素受體也隨之減少,使肌瘤組織中雌孕激素效應明顯降低[2],同時阻斷靶器官水平孕酮作用[3],從而抑制肌瘤生長。根據中醫理論,子宮肌瘤被稱之為癥瘕,其形成多與正氣虛弱、血氣失調有關,氣血運行不暢,則局部氣血凝滯。由于氣為血之帥,血為氣之母,氣滯則血滯,氣行則血行,故采用活血化淤法。桂枝茯苓膠囊主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁五味中藥組成。桂枝茯苓膠囊的主要藥理機制為:降低全血黏度,抑制血小板聚集,并有明顯的鎮痛抗炎作用,從而達到活血化瘀、緩消癥塊的目的。米非司酮與桂枝茯苓膠囊在治療子宮肌瘤上可以互補,其療效在近幾年來越來越受到肯定。

目前對于米非司酮的劑量大多運用10mg/d或者12.5mg/d,有文獻[4]報道單用米非司酮治療子宮肌瘤的療效,建議使用12.5mg/d。但目前對于米非司酮合用桂枝茯苓膠囊的米非司酮的劑量沒有明確的標準。從我們的結果可以看出:米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤效果顯著,這與大多的文獻[5]相似。對于肝腎功能沒有明顯的損害,治療效果與米非司酮劑量關系不大,可以運用10mg/d,也可以12.5mg/d。但由于病例數量的限制,是否是一個標準還得進一步的實驗證明。

[1] 許雁.中西藥聯合治療子宮肌瘤的效果觀察[J].臨床誤診誤治,2007,20(7):60～61.

[2] 李靜輝.米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應用價值[J].中國實用醫藥,2009,4(2):131～132.

[3]張永鳳,褚桂芬,楊雪嬌,等.不同的MTX治療方案對保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國婦幼保健,2008,23(36):5172～5174.

[4] 張素玲.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(18):138～139.

[5] 呂倩靈.中西醫結合治療子宮肌瘤48例臨床分析[J].山東中醫雜志,2009,28(5):329～330.

R737.33

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1674-0742(2011)05(a)-0127-01

2011-02-28