放置宮內節育器妊娠200例臨床分析

秦玉霞(新疆維吾爾自治區奇臺縣計劃生育指導站 新疆奇臺 831800)

放置宮內節育器妊娠200例臨床分析

秦玉霞
(新疆維吾爾自治區奇臺縣計劃生育指導站 新疆奇臺 831800)

目的 臨床分析放置宮內節育器妊娠的原因及預防。方法 統計近年本站200例帶器妊娠育齡婦女,并經手術證實。結果帶器妊娠與置器種類、置器時限及隨訪次數、IUD移位及變形有關。結論 為預防帶器妊娠,選擇適當的品種,定期隨訪,不適于采用IUD的婦女,應改用其它避孕措施,不應強求一種方法或一種IUD,才能防止意外妊娠。

節育器 妊娠 原因分析 預防

放置宮內節育器是我國避孕節育措施中應用最普遍的方法之一,具有安全、有效、經濟、簡便、可逆等特點。由于種種原因,帶器妊娠時有發生,為了更好地提高宮內節育器的有效性,可接受性及繼續使用率,發揮好宮內節育器的優勢,讓育齡婦女樂于接受,并最大限度的保護使用者,防止意外妊娠,為育齡婦女生殖健康保駕護航。

現將2000年1月至2009年12月本站就診中200例帶器妊娠的主要原因分析如下,并總結防止帶器妊娠的有效措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2000年1月至2009年12月本站就診帶器妊娠行人工流產,共200例,平均年齡20歲(20～40)歲,孕周6～10周,其中既往2次流產51例,機關工作人員9例,居民31例,農牧民160例,重體力勞動者160例,腦力勞動者40例,術前行B超檢測節育器的位置、種類,并經手術證實。

1.2 置器種類比例為

金屬圓環60%(120/200);TCu14%(28/200);母體樂8%(16/200); VCu4%(8/200);宮型環4%(8/200);愛母環2.4%(4.8/200);吉妮環0.5% (1/200)。

1.3 置器時限及隨訪次數

本組資料帶器時限為3個月～15年。其中1年內112例;1～5年60例;5～10年21例;10年以上7例。定期隨訪76例,占38%,不能定期隨訪124例,占62%。

1.4 IUD移位及變形

200例帶器妊娠者經B超及手術證實,因IUD移位及變形而受孕82例,其中金屬單環58例,Tcu10例,母體樂8例,Vcu3例,宮形環3例。

2 結果

2.1 帶器妊娠與置器種類有關,金屬圓環妊娠發生率最高,吉妮環妊娠發生率最低

2.2 帶器妊娠與在宮腔內位置的關系

IUD在宮腔內移位和脫落是導致避孕失敗的原因之一,B超監測IUD的位置彌補了用X光檢查金屬環位的不足,可直視下觀察IUD與宮腔的關系,特別對無放射顯影性能的IUD具有更重要的意義。本次調查因IUD下移,變形妊娠者占41%(83/200),其中B超監測位置下移61例,X光透照移位及變形12例,X光透照位置正常而手術證實移位10例,有20%(40/200)發生在哺乳期置器,停止6個月～2年內避孕失效,這可能與哺乳期婦女子宮小,停止哺乳后宮腔恢復正常而IUD相對變小所致。18例發生在置器6個月內則提示可能與放置技術有關。

2.3 帶器妊娠與隨訪次數的關系

放置后定期隨訪的時間應為術后1、3、6、12個月各隨訪1次,以后每年1次。隨訪服務是落實避孕節育措施,提高服務質量和贏得群眾滿意的關鍵環節。隨訪中如發現移位脫落應及時采取措施,避免非意愿妊娠的發生。本組資料發現,能定期隨訪者帶器未妊娠時限明顯長于未隨訪者,農村定期隨訪率高于城市。在未隨訪和不能定期隨訪者中,有近50%是因為醫務人員沒有及時提醒所致。

3 討論

3.1 帶器妊娠與置器種類、置器時限及隨訪次數、IUD移位及變形有關

3.2 帶器妊娠的預防

積極向群眾進行新型IUD的宣傳/咨詢,切實結合我縣基層的實際情況,加強對技術服務人員的培訓,做到持證上崗,提高放置IUD技術。了解各種IUD的特點,根據宮腔大小及形狀選擇適當的品種,注意將IUD放在正確的位置,嚴格執行操作常規,定期隨訪以B超檢查較為準確,發現下移或變形應立即采取相應措施,對不適于采用IUD的婦女,應改用其它避孕措施,不應強求一種方法或一種IUD,防止意外妊娠,確保育齡婦女的生殖健康。

R714.22

A

1674-0742(2011)06(c)-0084-01

2011-05-31