伊布利特強化房顫電轉復的療效觀察

劉道喜，唐 平

心房顫動可以導致血流動力學障礙，加重器質性心臟病和引起心動過速性心肌病，甚至導致暈厥、休克，誘發室顫等［1］。而對于房顫的緊急情況，唯一的治療目標就是立即電轉復，否則將危及生命。雖然非擇期電轉復心房顫動的成功率可高達65%～90%，但是仍有一定的失敗率。而聯用伊布利特通過藥物強化治療大大提高了房顫電轉復的成功率，還有利于電轉復成功后竇律的維持。現對緊急電轉復的30例高危房顫（心率＞150/min，進行性胸痛、循環衰竭、休克、肺水腫、腦灌流低等）患者的臨床資料進行回顧性分析，評價伊布利特在房顫電轉復中的強化治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月—2010年6月收治并實施緊急電轉復的30例高危房顫患者，心室率大于150/min，有胸痛、循環衰竭、休克、肺水腫等癥狀。男18例，女12例，年齡24歲～75歲，平均44.3歲，3例為首次發作房顫，無器質性疾病史，余病例分別有高血壓病、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病等基礎疾患，伴有陣發性、持續性或永久性房顫史。并服用過地高辛、胺碘酮、美托洛爾（倍他樂克）、心律平等藥物治療。

1.2 方法 30例高危房顫患者先單純給予直流電轉復，22例轉復成功，直流電轉復失敗的8例給予靜脈注射伊布利特1mg（安徽豐源藥業，每支1mg），用生理鹽水稀釋至20mL后，再次進行直流電轉復。并記錄患者的每次電除顫能量。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采取t檢驗。

2 結 果

30例高危房顫患者單純直流電轉復成功22例，單純直流電轉復的成功率為73%，直流電轉復失敗的8例給予注射伊布利特1mg后，再次進行直流電轉復，8例全部轉復成功。加用伊布利特后轉復成功率為100%。電轉復前給予伊布利特注射的患者電轉復能量明顯低于預先未注射伊布利特患者（170±8.5）J與（230±9.5）J（P＜0.01）。

3 討 論

高危房顫患者心室率大于150/min，常伴有心絞痛、低血壓、肺水腫、循環衰竭等危及生命情況。此時最有效的治療就是就是及時將房顫轉變為竇性心律［2］。2006年國際房顫治療指南中I類推薦的治療是緊急電轉復。通常單純的直流電復律的成功率65%～90%。本組結果顯示，電轉復前給予伊布利特注射的患者電轉復能量明顯低于預先未注射伊布利特患者，可以有效地提高直流電轉復的成功率。

伊布利特屬于甲基磺酰胺的衍生物，是一種新型離子通道活性的抗心律失常藥物。1995年12月美國FDA批準其應用于臨床，是美國FDA首個批準的靜脈應用治療房撲、房顫的藥物，由于其起效快，安全性好，可以使房撲、房顫患者快速轉復，是國外房撲、房顫快速轉復的重要藥物，目前美國心臟病協會（ACC）、美國心臟協會（AHA）及北美起搏和電生理協會房顫治療指南中，已將伊布利特列為房顫治療的主要藥物之一［3］。

伊布利特的藥效基本作用原理是延長動作電位時間（APD），高度選擇性阻斷心肌細胞快速激活的鉀通道（IKr），使APD延長，同時激活緩慢內向鈉電流，這是伊布利特獨特的電生理作用，由此可延長動作電位時間，延長心肌細胞的有效不應期（ERP）和Q－T間期，但對心房ERP的作用比心室更為明顯，可將心房肌的有效不應期延長90%～110%，進而延長折返波的波長，減慢傳導使折返不易形成，因此能有效地終止各種微折返，降低心房除顫閾值，高效地防顫抗顫，達到其終止房顫轉復竇律的有效作用，這是其他Ⅲ類抗心律失常藥物都不具有的獨特作用，增強了其終止房顫房撲的效果［3］。另有研究顯示，應用伊布利特后，心肌細胞INa失活后再恢復緩慢，導致INa峰值電流密度降低及心肌興奮性恢復延長，且對INa失活后再恢復呈濃度依賴性抑制，INa的降低使0相最大除極速率下降及幅度降低，而復極化離子流亦可隨之發生變化，導致動作電位時程、心肌有效不應期和Q－T間期延長，傳導緩慢，興奮性減低，可防止折返形成，故而終止心律失常的發作，這可能是伊布利特抑制房顫房撲的發生及終止的電生理機制之一。同時由于APD延長，使鈣離子在二相平臺期內流增多，易誘發早期后除極，這一點也正是伊布利特致心律失常作用的重要機制。伊布利特的常見不良反應包括室性期前收縮、非持續性室性心動過速、尖端扭轉型室速、低血壓、心動過緩、束支阻滯等。多發生在用藥后4h內，因此必須進行心電監護［4］。

伊布利特可延長動作電位時程，同時也延長心肌細胞的有效不應期，對心房有效不應期的作用是心室的10倍左右，提示其終止房性心律失常的效果可能比心室更為有效。在臨床上，伊布利特可以安全有效的用于房性心律失常的復律，且不影響其他的復律措施，如口服其他抗心律失常藥物、電復律及射頻消融等。根據其生理特性，在房顫緊急電復律中聯合應用伊布利特可有效、快速、安全的轉復心房顫動，提高轉復成功率，且給藥方法簡單，靜脈注射后無須維持給藥。

［1］ 李常奇.心房顫動的臨床新進展［J］.黑龍江醫學，2004，28（7）：485.

［2］ 沈洪.急診醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：156－157.

［3］ 郭繼鴻.心房顫動藥物治療的熱點問題［J］.中國醫刊，2010，5（45）：92－93.

［4］ 孫健玲，郭繼鴻，張海澄，等.伊布利特和普羅帕酮轉復心房顫動的療效觀察［J］.中國實用內科雜志，2005，2（25）：137－138.