急性冠脈綜合征調脂治療血脂演變的臨床觀察

巨雅平，衡佩祥，張紀元，周 川，田興智楊玉燕，蔣春霞，朱兆剛，何玉燕

冠心病是全世界范圍內發病率與死亡率最高的疾病之一，在我國發病呈上升趨勢［1］。急性冠脈綜合征（ACS）占冠心病患者的50%［2］。血脂代謝異常與發病密切相關。研究表明總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）升高是冠心病的最重要獨立危險因素。因此，對血脂異常的防治必須高度重視，現收集我科2007年1——2010年12月的ACS住院患者，并檢測血脂，經調脂治療，觀察血脂演變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組為我科2008年1月—2010年12月的ACS患者36例，男27例，女9例，年齡82歲～46歲（95歲±14歲）；不穩定型心絞痛（UAP）5例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）22例，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）9例。對照組為2007年1月—2007年12月住院者16例，男10例，女6例，年齡8 3歲～4 2歲（6 0歲±9歲）；UAP 4例，NSTEMI 4例，STEMI8例。

1.2 判定標準 ACS診斷符合全國高等學校教材內科學［3］；血脂異常判定及TC、LDL－C目標值均以《中國成人血脂異常防治指南》［4］為準。

1.3 觀察方法 ①診斷ACS者，入院即查血脂六項（個別為四項）；②常規辛伐他汀，血脂異常者，予（20～40）mg／d，晚睡前頓服，血脂正常或偏低者予（10～20）mg／d，晚睡前頓服；③住院治療（1～2）周復查血脂一次，觀察血脂臨床變化。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結 果

治療目標值為TC＜3.11 mmol／L；LDL－C＜2.07 mmol／L。治療組36例入院時，血脂TC＜4.14 mmol／L 14例（39.99%），LDL－C＜2.07 mmol／L 13例（36.11%）。全部患者常規應用他汀類調脂治療，調脂治療1周～2周復查，血脂TC＜4.14 mmol／L 9例（25.0%）；LDL－C＜2.07 mmol／L 10例（27.78%）。治療組血脂增高比例上升，說明急性發病期有一過性血脂降低。對照組，TC＜4.14 mmol／L 5例，LDL－C＜2.07 mmol／L 4例，均未用調脂藥。治療用藥率68.75%，有31.25%患者未用調脂藥。

3 討 論

ACS包括UAP、NSTEMI和STEMI，以及冠心病猝死［5］。病理基礎是冠狀動脈內粥樣斑塊破裂或出現裂紋［6］。粥樣硬化斑塊中脂質及結締組織的含量決定斑塊的穩定性以及是否易導致急性缺血事件的發生，降脂治療可以使各種心血管事件明顯降低。他汀類藥物在急性期應用，可促使內皮細胞釋放一氧化氮，有類硝酸酯作用，遠期有抗炎癥和穩定斑塊作用。能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發生。在LDL－C或TC水平增高的患者，可采用降脂治療［7］。按中國成人血脂異常防治指南中開始調脂治療的TC和LDL－C及其目標值，ACS患者屬極高危，藥物治療開始值為TC≥4.14 mmol／L；LDL－C≥2.07 mmol／L［4］。但收集近兩年ACS患者臨床血脂監測演變發現，ACS患者急性期有些血脂往往不高甚至偏低，是否加用降脂藥，用多大量，有時困惑基層醫務工作者。國內一項問卷調查顯示26.4%的患者僅依據化驗單參考值范圍判斷血脂是否異常而決定用藥［8］。血脂檢驗值正常或偏低時，和患者講用藥指征有時亦溝通困難，需掌握這時期血脂變化特點。通過本項觀察，了解血脂演變與降脂藥起始量關系，證實及早、常規用調脂藥有益而無害，并未致血脂更低及其他不良反應發生。故不能以血脂檢驗值參考范圍古板決定是否用藥，一旦確診ACS，都要及早強化應用他汀類的調脂藥。

［1］ 李立明.流行病學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：1－5.

［2］ 王吉耀，廖二元.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：257－259.

［3］ 葉任高，陸再英，謝毅，等.普通高等教育“十一五”國家級規劃教材內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005，5.

［4］ 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會·中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35：390－409.

［5］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.全國高等學校教材內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008，11：274.

［6］ 葉任高，陸再英，謝毅，等.全國高等學校教材內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2006：272－273.

［7］ 胡大一.轉變理念做實我國心血管疾病的預防［J］.中華心血管病雜志，2008，36：577－580.

［8］ 彭道泉.從調脂治療看臨床實踐與指南的差距［J］.中國醫師協會醫師報，2008，28：76.