我院西藥房退藥分析

翟哲 李軍

(河南省南陽市第三人民醫院 河南南陽 473003)

藥品作為一種特殊藥品,其質量安全直接關系到病人的生命安全和健康,衛生部和中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第六章第27條明確指出:為保證患者用藥安全,藥品一經發出不得退換[1]。但是由于藥品使用的特殊性,無論是在門診藥房還是在住院藥房,退藥現象頻頻發生,這不僅給藥品管理者增加工作量,更主要的是增加了醫患糾紛的發生率,還使醫院能否保證患者用藥安全存在一定隱患。現在對我院2009年200例退申請單進行統計分析,加強管理,以減少退藥情況發生,保障患者用藥安全。

1 臨床資料

資料來源于我院2009年西藥房收集到的各種退藥處方,隨機抽取200張,其中內一科64張,內二科88張,外科36張,婦產科12張,按照處方所列退藥原因進行統計分析。

2 結果

過敏反應占41.2%、醫生原因而退藥21.6%、患者本身原因占25.4%、微機錄入錯誤11.8%。

3 討論

3.1 藥物方面

藥物本身就具有兩重性,在有治療作用的同時也存在不良作用[2]。隨著抗菌藥物和中藥注射劑的廣泛應用,不良反應發生的報道越來越多。臨床癥狀主要以胃腸道反應、神經系統癥狀及皮疹等為常見。如抗菌藥物中以喹諾酮類不良反應發生率較高,可能與它本身抗菌譜廣、療效好、且不用做皮試、應用方便有關。內酰胺類藥品主要是過敏反應及皮疹,雖然在應用之前做過皮膚過敏試驗,但其后遺反應發生率較高。另外,由于我國抗菌藥物的濫用,造成很多細菌對藥物產生耐藥,致使療效不佳而退換藥物,所以在臨床應用中必須遵循抗菌藥物臨床應用指導原則。隨著中藥注射劑的研發,其在臨床應用中越來越廣,但因其在生產環節中由于原材料、工藝等因素致使同一產品在不同廠家內生產,在品質上有較大差異;在臨床應用中由于個體差異、聯合用藥、用量、稀釋劑選擇等方面均可導致不良反應的發生。一旦發生上述情況,就要停止治療或改用其他藥物,便發生退藥。

3.2 患者方面

隨著人們自我保健意識的增強,部分病人用藥前會仔細閱讀藥品說明書,并查找相關自身病情的資料,一旦發現所開藥品與自己的病情無針對性,就拒絕服用;還有的病人對藥品說明書中所列的不良反應及注意事項存在恐懼心理,造成依從性差,要求換藥或退藥;再者是病人家中備有相同藥品或同類藥品,要求退藥;家人對病危病人失去治療信心、家庭經濟負擔過重放棄治療而退藥;病人因病情變化改變治療方案、轉院或死亡均可引起退藥。

3.3 醫生方面

有些醫生對病人診療時病情了解不仔細,不能確診,所用藥物針對性不強,一旦確診就要換藥;個別醫生缺乏用藥常識,處方中存在配伍禁忌或不合理用藥;再者是受經濟利益的驅使,開大處方或與病情無關的藥品;還有藥史詢問不清,當病人取藥后發現家中已有或對此類藥品過敏。病人因病情變化而改變治療方案、轉院或死亡而退藥。以上原因均可導致退藥。

3.4 其他原因

微機錄入失誤占11.8%,主要集中在住院病人身上,體現在某些護士責任心不強,在錄入醫囑時比較粗心:藥品數量太多、規格不符、核對不認真而導致退藥;藥庫、藥房與采購人員,藥房與收費處、醫生之間信息傳遞不及時,致使醫生開藥失誤,引起退藥。藥品采購、請領、發藥等環節不暢通,會導致藥品短缺,又未能及時更改藥品供應信息,造成病人交費后不能取到藥,只好退藥;目前醫院藥品價格多執行省招標價格,與藥品零售店相比,具有一定懸殊,有些病人以此為理由要求退藥。

4 減少退藥的對策

4.1 加強職業教育,提高道德水平,增強責任心,樹立全心全意為人民服務的理念,以人為本,真心實意的為病人提供優質的醫療服務[3]。

4.2 加強業務學習,合理用藥

醫師要不斷提高業務水平,準確及時的診斷疾病,科學掌握病情發展,合理用藥。藥師要利用自己的專業特長提供藥學信息,指導病人科學服藥,并向患者進行一些用藥知識的宣傳,增強其服藥依從性,減少退藥現象的發生。

4.3 加強責任感,提高協調能力

嚴格執行有關藥品使用管理制度,保證本院藥品目錄中藥品在使用過程中暢通無阻,盡量降低因人為因素而造成病人退藥現象。

[1]中華人民共和國衛生部.國家醫藥管理[Z].醫療機構藥事管理暫行規定,2002,1.

[2]陳維紅,肖俊瑜.門診西藥房退藥情況分析及對策[J].臨床醫藥實踐,2007,16(12).

[3]國際醫藥衛生報,2007,13(23).