針刀治療骶髂筋膜脂肪疝

周景貴

(吉林省柳河縣中醫院 吉林柳河 135300)

針刀治療骶髂筋膜脂肪疝

周景貴

(吉林省柳河縣中醫院 吉林柳河 135300)

骶髂筋膜脂肪疝是引起腰腿痛的常見病的原因之一。臨床上并不少見。但過去對此病有所忽視。有的外科學上并沒有提及,臨床上常常誤診為:腰椎間盤突出、腰肌勞損、臀上神經痛等。我們在門診使用小針刀為患者做閉式手術治療,取得顯著療效,現報道如下。

小針刀 封閉式手術 骶髂筋膜脂肪疝

1 臨床資料

本組共26例,2例雙側,共行閉式手術28次,女性20例,男性6例。年齡35～62歲。病期2個月～3年。

治療結果:優19例,良7例。觀察6個月～2年。其中3例做過手術。

2 針刀選型

針刀施術,體現了損傷小,療效高的特點。選用I型2號針刀治療骶髂筋膜脂肪疝,能有效地切開筋膜,松解粘連,切斷疝出的脂肪蒂,解除疼痛。

3 臨床中癥狀和體征

主要表現為腰腿痛。多數病人在彎腰勞動或扭動腰部時引起疼痛。同側的臀部及大腿也有疼痛。特別在劇烈活動或咳嗽時疼痛加劇。在俯臥位檢查時與骶髂關節后方凹陷處即在髂后上棘上方偏內側可觸到結節,蠶豆大的疼痛性腫物,單個或數個不等,觸之質地柔軟、有彈性、有一定的活動度。表面皮膚色澤無異常。這也是診斷此病的首要依據。同時直腿抬高試驗陰性。膝、跟腱反射無異常。全部病例均行腰椎正側位X光線片,其中10例有腰椎退行性變,8例做過腰椎CT檢查,4例腰椎間盤突出癥,“4”字試驗陰性。

4 手術方法

患者取俯臥位,臀部略墊高。術者位于患側首先定好位置。即觸到腫物,找準中心,而后利用抽吸好的1%利多卡因5mg的針頭外5、7點部刺入并可探刺,如遇到劇痛時,即可將麻藥注入,疼痛迅即消失時,說明針頭的位置在神經束處。此時針頭可呆在原地不動以做手術切割剝離時的標記。針刀從腫物基底外緣或局麻進針點刺入,直刺針頭方向,利用針刀在手上的感覺進行切割和剝離。其目的就是切斷部分筋膜和脂肪組織,剝離疝出組織周圍的粘連,并且擴大疝孔,解除受壓迫的神經和血管。感覺切開松解后便可拔出針頭和針刀,無需縫合,用無菌紗布包扎。手術2、3min即可結束。

5 討論

骶髂筋膜脂肪疝的發病機理是由于骶髂筋膜在骶髂關節的后方較為薄弱。而且從該處有臀上神經的分支從該處穿出。形成固有孔隙。其深面有較豐富的脂肪組織,當極度彎腰活動活臀部肌肉強烈收縮時骶髂筋膜下的脂肪組織受擠壓,便從固有孔隙或筋膜撕裂處疝出。形成脂肪疝。疝出的脂肪組織擠壓神經引起疼痛。而疝出的組織受到擠壓、摩擦、與周圍組織粘連無法還納。

本病可以按摩、理療、中西藥物等治療,雖有一定的療效但不能持久。因此還是以手術治療為好,從報道看,不論開放還是閉合手術療效都非常滿意。朱漢章《小針刀療法》提出開放手術治愈率96.6%,閉合手術治愈率86.1%。但閉合手術更具有優越性,方法簡單、痛苦小、恢復快、創傷小和感染機會少等特點。

我們在做針刀閉式手術時參考了朱漢章老師的經驗和外科手術術式,取得了顯著的療效,沒有無效者。所有病人都恢復了日常工作和生活,活動都無影響。而且未發現感染和感覺障礙。臨床上,對疝孔的處理雖有縫合和擴大2種方法,但將其擴大后疝不再復發。而且對疝出的脂肪組織也無需廣泛徹底的清除。本病好發于中年肥胖婦女,這顯然與筋膜下脂肪組織堆積過多有關。

R686

A

1674-0742(2011)06(a)-0085-01

2010-12-09