淺談腹腔鏡手術在妊娠期對母嬰的安全及影響

張洪彥

(齊齊哈爾市富拉爾基區中醫醫院 黑龍江齊齊哈爾 161041)

隨著婦科腹腔鏡手術的發展,手術器械設備的更新,醫生經驗的積累和技能的成熟以及術中保護措施的研發,使得許多過去的開放性手術在已被腔內手術取而代之。由于腹腔鏡手術具有良好的應用效果和安全性,妊娠期腹腔鏡手術應用范圍也在不斷拓展,并逐漸成為許多外科和婦科疾病的首選手術治療模式。

1 妊娠期腹腔鏡手術

1.1 提高孕婦的安全性

從對孕婦的安全性來說,妊娠期常見的急腹癥手術有卵巢囊腫蒂扭轉、記性闌尾炎、記性膽囊炎等。妊娠期合并卵巢腫瘤并不少見,但惡性包塊不多見,局報道,妊娠期惡性福建包塊發生率為1%～8%,但妊娠期附件扭轉發生率明顯升高,約為11%～50%。由于扭轉后缺血可導致卵巢壞死,因此早期診斷和治療就十分重要。腹腔鏡技術成為這類這類患者非常重要的治療手段。急性闌尾炎是妊娠期最常見的急癥,有人總結了700多例妊娠期急性闌尾炎手術,部分患者由于手術延誤病情加重,往往會對孕婦及胎兒造成嚴重后果。孕期闌尾炎易穿孔導致急性腹膜炎,一旦確診主張早期手術。妊娠期合并急性膽囊炎膽石癥的發病率僅次于闌尾炎。文獻報道無并發癥的急性闌尾炎導致流產率是1.5%,而合并闌尾炎穿孔時流產率上升至35%;合并膽囊炎的流產率是5%,而當膽石癥并發急性胰腺炎時流產率是60%,因此合理的手術治療不但不會增加流產率和早產率,而且還是降低母嬰病率好人死亡率的關鍵。腹腔鏡在妊娠期急腹癥這一領域發揮了良好作用,它以探查代替開腹探查,即可避免開腹手術帶來的痛苦,降低手術風險,又可以在鏡下進行手術治療,減少母嬰病率。從術后鎮痛藥對胎兒的影響來說,人們通常會擔憂術后藥物對胎兒產生不良的影響。

1.2 提高胎兒的安全性

從對胎兒的刺激性來說,腹腔鏡術中由于避免子宮暴露于空氣,沒有對子宮的直接壓力,手術創傷小,減少了開腹手術時對子宮的搬動和刺激,從而減少了對胎兒的刺激,有助于早期診斷并及時治療,降低陰性開腹率,自然流產、為足月產、早產發生率也低,并可降低術后感染率,孕婦能很快恢復妊娠期生理狀態。腹腔鏡手術后胎兒結局良好,因手術切口小易愈合孕婦不會產生劇烈的疼痛,陣痛藥物用量少,有效的減輕了陣痛藥對胎兒的不良影響。

2 妊娠期腹腔鏡手術對母嬰的影響

2.1 研究表明

CO2氣腹對母嬰的影響作用主要來自氣腹所使用的CO2氣體和氣腹時腹腔內壓的上升。人們對妊娠期患者進行腹腔鏡手術一直存在顧慮,最主要的原因是氣腹本身帶來的腹腔壓力升高可能減少子宮血液循環,使母體靜脈回流及心排血量減少,最終導致胎兒低血壓、缺氧及酸中毒。為減少CO2對胎兒的影響,應保持孕婦呼吸道通暢,選擇恰當的腹腔壓力,盡量縮短手術時間。患者的氣腹壓力應維持在7～12mmHg,不能超過15mmHg,否則會產生顯著影響。當維持CO2氣腹壓力15mmHg60min時,胎兒出現低氧血癥、酸中毒和高碳酸血癥。

2.2 麻醉及藥物對母嬰的影響

根據國內外文獻報道,腹腔鏡手術均是在全身麻醉的狀態下進行的。在妊娠這個特殊時期,應注意孕婦疾病的進程對胎兒造成的可能影響。在妊娠期,特別是胎兒器官尚未形成的妊娠早期行腹腔鏡手術時,首先要考慮麻醉藥的致畸問題,應避免使用有爭議的麻醉藥。作者認為,妊娠期全麻,插管要迅速、快捷,以減少胎兒缺氧的發生。也可選用其他麻醉方式,如靜脈麻醉或硬膜外麻醉。

2.3 腹腔鏡手術對母嬰的損傷

由于妊娠自身的原因及腹腔鏡手術的特點,進行腹腔鏡手術時,特別是以盲法插入氣腹針及套管穿刺針時,有可能損傷妊娠子宮及腸管,而且,曾大的子宮遮蓋視野給手術帶來一定的困難,手術操作空間小,容易造成直接器械損傷。為避免這種損傷發生,應選用經驗豐富的內窺鏡醫師完成,在插入氣腹針和套管穿刺針的同時,應推動子宮或卵巢或輔助腹壁牽拉,使子宮和腹壁之間距離增加;另外第一個套管穿刺針的入路應置于臍孔或左上象限,至少離子宮底3橫指,最好在B超指導下進行。

綜上所述,妊娠不再是腹腔鏡手術的禁忌證,它帶給妊娠婦女的好處幾乎和非妊娠婦女相同,一般說腹腔鏡術后母嬰預后良好。腹腔鏡手術以其對人體的微創性深受臨床醫師和患者的青睞,隨臨床經驗增加,我們相信妊娠期腹腔鏡手術的風險是可以避免的,在一定程度上對母嬰是安全的。因此如果孕婦患有附件腫物、附件腫物扭轉、闌尾炎、膽囊炎等疾病時是可以進行腹腔鏡手術的。

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