胃腸術后全胃腸外營養80例效果觀察及護理

肖影 郭樹平 李紅梅

(河南省新鄉市中心醫院 河南新鄉 453000)

總結2008年至今,對我院80例胃腸道術后患者應用全胃腸外營養(TPN),并給予精心護理,能夠使患者取得滿意效果,現就我院情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,男42例,女38例,36～68歲。入選的患者包括以下幾種情況:患者43例為胃癌根治術或胃大部分切除術,有11例胰十二指腸切除術,有8例膽腸吻合術,有16例結腸直腸根治術,還包括有2例為梗阻型腸扭轉腸切除2例。均行TPN支持治療7～15d。

1.2 方法

(1)TPN配置方法:根據病人的病情計算出所需的熱卡值,一定要在專門的并且是無菌的操作下,將病人所需的能量、脂肪乳、AA、各種維生素、微量元素、電解質、水分等營養物質,按一定比例和配制程序配制成TPN液并灌入3L靜脈營養袋中,并且患者血糖及滲透壓適當補充外源性胰島素。(2)營養支持途徑:TPN液由鎖骨下靜脈勻速輸注,均由麻醉科醫師在局部麻醉下行鎖骨下靜脈穿刺置管。

2 結果

本組治愈79例,死亡1例,死亡原因與TPN無直接關系。

3 護理

3.1 給與患者心理輔導

對于全胃腸營養的患者很多對于這種治療輔助手段不了解,并且患者的癥狀比較重,所以很容易產生恐懼以及焦慮等現象,并因使用TPN而存在顧慮。這個就對我們護理人員提出很高的要求,多從生活以及心理上給與患者幫助,并且向患者以及家屬講解靜脈置管的目的以及置管后的注意事項,應用TPN的重要性和實施方案,最好提前向患者講解治療過程中可能的不良反應及處理方法,進而能使患者順利配合并完成治療。

3.2 營養液配制需要注意

患者的情況各異,所以每個患者根據具體情況來制定配置營養液的各種元素的比例,必須無菌操作,最大程度上防止營養液污染,一般步驟:將電解質、維生素、微量元素、普通胰島素等配置在水溶性液體中,再次將脂溶性維生素配置在脂肪乳內,最后依次將水溶性液體、脂溶性液體放置在3L營養袋內并均勻混合,并且在配置好的營養袋上貼上標簽,一般將配置時間都寫在上面,最好是現配現用,并且持續24h勻速輸入。TPN營養液含有的很多營養物質也是細菌生長的好場所,國外研究發現念珠菌在30～37℃生長好,細菌一般在4℃受抑制,假如暫時不用應放置于4℃冰箱內保存,一般在在配制后24h內輸完。

3.3 靜脈置管處的護理

由于置管的位置是鎖骨下,所以要嚴格護理操作,對于導管處的皮膚出口處敷料用消毒敷料貼固定,所有的敷料每天更換1次,對于接觸皮膚的導管口用碘酊或者酒精消毒,并且要在每次更換敷料時注意觀察穿刺部位有無炎癥的表現,每次使用前先用注射器回抽管道有無回血,進而能夠確保管道無堵塞、脫出。輸注速度應按醫囑要求勻速進行,該靜脈通道只能用來輸TPN液,不可用于其它用途,輸注過程中要求我們護理人員要應勤于觀察,假如使用輸液泵時要嚴格按照操作指南來進行。

3.4 嚴密觀察病情

護士在患者使用的時候應嚴密觀察患者的意識、體溫、血壓及皮膚的改變,并且要求準確記錄出入量,要細致觀察患者的任何異常,做到早發現早處理,對于這類患者的基本護理如:口腔護理、皮膚護理也要注意,以減少感染等并發癥發生。在護理過程中一旦出現異常及時報告醫生并且要協助處理。

3.5 并發癥的護理

對于TPN的患者一般處于術后應激狀態,加上輸入較多高滲葡萄糖注射液及氨基酸,很多患者有激素水平變化很可能導致產生代謝紊亂和水電解質失衡,所以除了監測一般生命體征外,還必須監測血糖、尿糖、電解質及心、肺、腎功能和動脈血氣分析。

3.6 停止TPN的護理

在條件成熟時候要盡早讓患者可通過非胃腸外營養途徑攝取足夠的營養,適當的時候可停止TPN。護理人員要準確記錄患者的飲食量,并請營養師會診,提供合理飲食方案。

4 討論

由于胃腸道腫瘤患者因腫瘤消耗和攝入不足,在一定程度上均有的營養不良和體重下降,加上手術創傷,可使營養不良進一步加重,這樣會影響免疫功能下降,嚴重的可以出現病情惡化及多器官功能衰竭。TPN的開展也為術后患者提供臨床營養支持的一次變革,患者體內的負氮糾正為正氮平衡,很大程度上糾正和改善危重或惡液質患者的營養不良狀況,提高了患者在圍手術期的療效以及生活質量。腸外營養的推廣對外科危重患者治療方面是一個新的突破,作為我們一線工作的護理人員做好每一個環節,將營養液配置、導管護理、病情的觀察及并發癥的預防等貫穿于全胃腸外靜脈營養患者的整體護理過程,只有整體護理才能達到給患者恢復提供一個穩定內環境,以及提高治愈率的一個重要因素。

[1]馮曉燕.重癥顱腦損傷患者管飼膳食的護理[J].齊魯護理雜志,2004.

[2]楊輝.2種不同護理方法對腹部手術患者術后胃腸功能恢復的效果觀察[J].現代護理,2008.