超聲引導下體外沖擊波碎石術在治療泌尿系結石的應用

王華 黃旭紅

(新疆塔城市人民醫院功能科 新疆塔城 834700)

本文總結了我院2007年1月至2010年1月,55例經B超診斷為泌尿系結石,均在超聲定位下行體外沖擊波碎石治療排出體外治療的經驗,成功率為90%以上,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者55例,52例因腰腹部痛,尿頻、尿急、尿痛就診,3例體檢發現結石。其中男性48例。年齡25～50歲,平均37.5歲;女性7例,年齡27～45歲,平均33.5歲。均經B超確診為泌尿系結石,其中腎結石8例,輸尿管上段結石28例,輸尿管下段結石12例,膀胱結石7例。腎結石最大直徑為25mm,最小直徑為8mm;輸尿管最大直徑為13mm,最小直徑為5mm;膀胱結石最大直徑為15mm。

1.2 方法

使用型PHILIPS超聲診斷儀,頻率3.5MHz凸陣探頭及YG-9200型體外沖擊波碎石機。方法:先檢查雙腎,雙側輸尿管中上段有無結石、積水、擴張,然后取仰臥位檢查輸尿管膀胱壁段及輸尿管出口處和膀胱,適當加壓,進行橫切、縱切、斜切,如在輸尿管膀胱段出口處顯示團狀或點狀高回聲,囑患者改變體位,觀察高回聲有無移動現象及膀胱內有無異常回聲,用二維或多普勒觀察輸尿管開口處有無尿噴彩圖及排尿呈噴射狀改變,并與健側對照,確定結石的位置。腎及輸尿管上段結石采用仰臥位或斜仰臥位,輸尿管下段及膀胱結石采用俯臥位。輸尿管下段結石、膀胱結石病人碎石前均需飲水500～600mL,待膀胱充盈后定位碎石。術前檢查應詳細了解結石所在部位、大小與鄰近臟器的關系,初步確定超聲引導沖擊波到達結石的路徑及距離,并在體表作導入沖擊波的體表定位標記,根據B超探測的距離,調整反射器角度、機上探頭位置和水囊高低,并在水囊和探頭上涂些耦合劑。患者上機后用3.5MHz探頭,對準體表定位標記進行掃查,完全顯示結石后,調整病人位置或探頭位置,結石及后方聲影顯示清晰,使結石圖像處于顯示屏幕的正中線上,測量探頭至結石的距離,再適當調整水囊充盈程度及反射杯高度,調整探頭距離,并使結石所在位置處于超聲導入人體沖擊波的第二焦點上,定位后,啟動沖擊波碎石觸發電壓由7Kv開始,視能量損耗及患者耐受情況逐步增高,一次碎石擊發次數最多不超過3000次。結石被擊碎的標志:結石影像變大、變淡、數量增多且形態明顯改變,結石內可見到裂隙回聲,結石碎裂后可見碎石沿擴張輸尿管及腎盂彌散排列,使結石影像明顯拉長。碎石后,常規給予抗炎、止血、解痙及促排石藥物,矚患者多飲水,待血尿停止后多運動及跳躍運動,待結石排出。

2 結果

55例結石患者,通過定期復查,有50例結石全部排出體外,5例因結石較大、結石成分較軟,經3次碎石后,仍未完全排出體外,治療總有效率在90%以上,且未見明顯不良反應。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,飲食結構的改變,泌尿系、膽系結石發病率不斷提高,是全球性的常見病、多發病,嚴重威脅著人們的健康。其形成機制尚未完全清楚,資料顯示,可能與性別、年齡、種族、職業、地理環境、飲食和營養、水分攝入及某些遺傳性疾病有關。其成分草酸鈣結石最常見。尿路結石多在腎和膀胱內形成,絕大多數輸尿管結石是結石排出過程中停留該處所致,結石沿輸尿管行徑移動,常停留或崁頓于輸尿管3個狹窄處,可引起泌尿系直接損傷、梗阻、感染或惡性變[1]。輸尿管第三狹窄結石最嚴重的臨床癥狀就是絞痛,此時用止痛藥(包括部分麻藥)有時很難緩解疼痛,因此,緩解疼痛對治療來說相對重要,超聲波定位在體外沖擊波碎石中對疼痛的緩解具有明顯療效。以往治療泌尿系結石用中藥排石,效果不理想,傳統的手術取石,雖然有效,但手術創傷大,既費時,又不經濟,且術后并發癥難以避免。體外沖擊波碎石是近年發展起來的一種新技術,其核心技術為液電效應產生沖擊波源,利用人體組織與結石在性質上的差異,以及水介質與橢球體的巧妙運用,使沖擊波源在人體內傳播時,既能粉碎結石,又不會對人體組織造成不可逆的損傷[2]。在我院治療的50例泌尿系結石全部排出體外,雖有腰痛、血尿、膀胱刺激癥等癥狀,經抗炎、止血等對癥治療后,臨床癥狀消失。超聲引導下體外沖擊波碎石術操作簡便,不用麻醉,費用低,患者碎石后可以回家,大多數患者碎石后疼痛緩解。治療前不受外界因素的影響,超聲定位準確,檢查方便,治療安全,痛苦小,并發癥少,術后恢復快,且對沖擊波對人體無副作用,無化學刺激,無輻射作用,對輸尿管幾乎無損傷,在同一部位可以反復碎石,治愈率高,超聲引導下體外沖擊波碎石術的成功開展,使大多數結石患者免除了開刀之苦,是一種理想的非手術治療泌尿系結石的實用技術[3],目前已得到臨床的廣泛認可和應用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[2]經浩,張祿蓀.體外沖擊波碎石[M].上海：上海科學技術出版社,1992.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社,2006.