25例上腔靜脈壓迫綜合征的整體護理

黃清蓮

(廣西南寧市邕寧區中醫院內科 南寧 530200)

當雙側頸部腫瘤或腫大淋巴結以及胸內腫瘤壓迫上腔靜脈時,易引起上腔靜脈綜合征(Superior Vena Cave Sgndvome,SVCS)。在其惡性腫瘤中以肺癌最常見。SVCS是一種急性腫瘤危象,需急癥處理,加強護理才能有效緩解癥狀。

1 臨床資料

本人在邕寧區人民醫院腫瘤科工作時從2004年1月至2010年10月腫瘤科共收治SVCS25例,年齡46～72歲,平均58.5歲。本組男17例,女7例,診斷上均經CT或病理、B超等證實,其中:原發性肺癌14例、惡性淋巴瘤4例、食道癌2例、縱隔腫癌2例、腫瘤性質不能確診3例,25例患者均有不同程度的顏面部、頸部,雙上肢水腫,18例有明顯呼吸困難,咯血10例、咳嗽17例。

所有患者均采用化療,加強對癥治療,常規使用地塞米松、吸氧、用呋喃苯胺酸利尿,有感染者靜脈使用抗生素。

2 整體護理措施

2.1 SVCR急癥護理和解除呼吸困難

(1)體位:協助患者維持舒適的半臥位或坐位休息,以利于膈肌下降,胸腔擴大。增加肺通氣量。(2)及時給氧2～4L/min。(3)指導患者有效咳嗽,協助翻身、叩背。(4)使用氨茶堿解除支氣管痙攣。(5)對于無力咳嗽,血塊或腫瘤脫落堵塞呼吸道者給予吸痰,必要時,行氣管插管或氣管切開術。

2.2 心理護理

惡性腫瘤不但破壞人體,給病人造成心理壓力,也給患者造成巨大的經濟負擔,加上SVCS癥狀急,以呼吸困難為主要表現,患者極易產生一系列心理反應,表現為恐懼、緊張、焦慮、悲觀、失望等[1]。護士應第一時間掌握患者的心理特征,加強溝通,悉心照顧,予以心理疏導,聽取病人陳訴,可簡要解釋病情,消除疑慮。

2.3 基礎護理

(1)建立適當的靜脈輸液通道:應避免使用上肢靜脈,頸外靜脈,鎖骨下靜脈穿刺輸液,因上腔靜脈已被腫瘤組織侵犯和壓迫,血液回流受阻。宜適用下肢靜脈穿刺或股靜脈穿刺置管等輸液,藥液通過下腔靜脈回流右心房,減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀[2]。(2)飲食護理:化療可導致惡心、嘔吐等消化道癥狀,可于治療前應用止吐藥防治嘔吐,出現嘔吐時應及時清理嘔吐物,輸液防止水、電解質紊亂。化療消耗患者大量蛋白質,應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物、少食多餐,改善體質。(3)皮膚護理:化療期間,由于患者體質差,加上臥床,易發生皮膚糜爛,患者由于上腔靜脈回流受阻,上肢、軀干及顏面水腫、易誘發皮膚感染。禁用熱水袋,床上給予消毒棉墊,定時翻身,按時檢查皮膚完好情況,班班交接。(4)密切觀察病情變化,防止并發癥:準確記錄出入量,注意觀察水腫情況,密切觀察心肺情況,測量血壓時避免使用上肢,應測量腳部血壓,堿化尿液,增加患者尿量均有助于防止由于大劑量化療引起的壞死細胞溶解造成的高尿酸血癥[3]。(5)防止化療藥外滲:化療藥一旦外滲后果嚴重,可引起局部皮膚紅腫,劇烈疼痛、紅腫,甚至潰瘍、壞死,因此,推薦使用PICC,如果患者不接受,要合理選擇粗直、彈性好的血管推注化療藥物,同一部位不能反復穿刺,避免藥物外滲。用藥過程要加強巡視,一旦發現化療藥外滲,應立即夾閉輸液管,用注射器進行多方向強力回抽外滲液,給予局部冰敷,必要時局部環行封閉注射琥珀酸鈉和氫化可的松以阻止藥液繼續外滲。(6)治療期護理:化療期間及時發現并積極處理各種毒性反應,熟練掌握給藥方法,適宜的藥物濃度和良好的化療技術。出現骨髓抑制時應將患者轉入隔離病房,注射粒細胞集落刺激因子,預防感染。

3 療效評定標準

按WHO實體瘤療效評定標準分類,完全緩解(CR):病灶完全消失,癥狀完全緩解并至少持續4周以上;部份緩解(PR):病灶縮小50%以上,癥狀緩解,并至少持續4周以上;穩定(NC);病灶縮小少于50%,癥狀減輕至少持續4周以上;進展(PD):病情無改變或加重。本組治療后腫瘤雖有減少,但上腔靜脈壓迫癥狀無減輕者,不列為有效。

4 結果

本組經化療配合,整體護理后,用CT掃描與相片對比,完全緩解(CR)6例(24%),部份緩解13例(PR)(52%),穩定(NC)3例(12%),進展3例(12%),總有效率76%。

5 護理體會

上腔靜脈壓迫綜合征是由胸內腫瘤壓迫上腔靜脈引起的一組癥候群,屬腫瘤急癥。其特點起病急,危險性大。因此,筆者認為,在做好基礎護理的基礎上,認真做好SVCS對癥治療和護理,及時有效的對癥處理,緩解癥狀,然后配合放化療和整體護理,能提高患者的生活質量,延長生存期。我們通過對25例患者實施了化療和精心的整體護理,有效地緩解了呼吸困難的癥狀,預防和減少了并發癥,取得了滿意的效果。

[1] 李俊英,向秋芬,張梅.蒽環類化療藥物滲因素及護理[J].護理學雜志,2004,19(11):78～80.

[2] 曾雅燕.上腔靜脈壓迫綜合征20例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(9):1651.

[3] 劉紅艷,魯啟洪,譚東梅,等.腫瘤急癥上腔靜脈壓迫綜合征的護理及處理[J].護士進修和雜志,2006,21(5):478.