包蟲病術后置管的護理體會

趙桂紅

(新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫院 新疆克孜勒蘇柯爾克孜 843500)

包蟲病是一種人畜共患性寄生蟲地方病,其病原體分2種,即細粒棘球蚴和泡狀棘球蚴,前者多見;包蟲病多數在肝內生長成包蟲囊腫(占75%),其次還好發于肺(占15%)、腦、脾、腎、骨骼、肌肉、子宮等處［1］。其治療方法有手術和服藥。術后置殘腔引流管,要妥善固定好引流管,保持管道通暢,觀察引流物的性質及量,防止并發癥是整個護理過程的重要環節。新疆克州阿合奇縣是一個以農牧業為主的地區,此病在我縣發病率較高,現將我院2005年1月至2009年12月收治包蟲病123例,其中89例術后置管護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2005年1月至2009年12月收治包蟲病123例。其中細粒棘球蚴120例,泡狀棘球蚴3例。男72例,女51例;年齡7～82歲;柯族72例,漢族30例,維族20例,哈薩克族1例。肝臟包蟲102例,脾包蟲5例,腹腔包蟲6例,肺包蟲8例,子宮包蟲1例,腎包蟲1例。單發包蟲97例,多子囊包蟲26例。行包蟲內囊摘除術89例,服藥治療30例;拒絕治療4例。

2 護理

2.1 術前護理

給患者講解術前應注意的事項及做術前準備的必要性;為患者做好術前的解釋工作以使患者減輕緊張情緒;按要求做好術前的各項檢查及術前工作并解釋其目的;做好患者心理護理,根據具體情況給予詳細解釋,說明手術的重要性、疾病的轉歸,以消除其顧慮,積極配合手術。

2.2 術后置管的觀察及護理

具體有:(1)患者從手術室返回病區時,護士讓患者平臥,將引流管放置妥當,嚴防引流管脫出或敷料被拉扯等情況發生。(2)將患者安排在1～2人間,減少探視,病室空氣每日消毒1次,保持床單位清潔。(3)對患者密切觀察生命體征,定時觀察體溫、血壓、脈搏的變化至病情穩定為止,對于體溫不超過38℃的患者無須特殊治療,在術后1～2d可逐漸恢復正常;對于體溫持續不退或在術后3d出現發熱應及時檢查傷口有無感染或引流管出現引流不暢等現象。(4)引流管情況觀察:術后要密切觀察引流管切口處有無滲血、滲液、敷料脫落及有無扭曲受壓的現象并交代患者引流管不能倒提,指導患者下床活動時,妥善固定引流袋,防止引流管脫出,引流袋放置時不能高于引流切口,如放置不當可使袋中的引流液反流而引起感染。(5)密切觀察患者引流管通暢情況及24h引流液的量、顏色、性狀與渾濁度。(6)引流管固定要牢固,防止脫出,引流管對病員的康復非常重要,一旦脫出須再次行使手術放置,如發生引流管脫落而使引流液滲入腹腔可引起腹膜炎［2］。(7)各種操作必須在無菌技術下進行,銜接的各管和引流袋每日更換。置引流管的傷口應每日更換敷料。

2.3 飲食

包蟲患者手術后,食欲有不同程度的降低,因而消化系統功能也有不同程度的降低,術后應指導患者進易消化的流質飲食,避免進酸、冷及奶類食物,限定進食量。

2.4 做好出院指導

向帶管出院患者交代需定期到院復查并定期更換引流袋的重要性,向患者清楚地說明術后服用阿苯達唑脂質體口服液的目的及注意事項。囑患者合理飲食及安排休息,盡量少接觸犬。

3 討論

包蟲病是流行于農牧區,是一種人畜共患的地方病,最主要的終宿主是犬,中間宿主為羊、牛、馬,人也可以成為它的中間宿主［2］。包蟲寄生在狗的小腸內,蟲卵隨糞便排出,常粘在狗、羊的毛上,當人吃了被蟲卵污染的食物或水,即被感染。治療:包蟲在5cm以上行手術,手術后置殘腔引流管時間為1周～3個月。因而,妥善固定好引流管,保持管道通暢,并觀察引流物的性質及量,防止并發癥是整個護理過程的重要環節,合理指導術后飲食,并做好出院指導。

[1] 彭新宇,張示杰,牛建華,等.肝包蟲外膜內完整摘除術30例報告[J].中華普通外科雜志,2006,17(9):529～530.

[2] 王懷祿,孫厚坦,趙夏夏,等.肝包蟲病術后復發因素的探討[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2007,15(1):61.