高血壓腦出血患者早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響分析

付鳳霞 曾麗敏

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南鄧州 474150)

高血壓腦出血患者早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響分析

付鳳霞 曾麗敏

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南鄧州 474150)

目的 分析高血壓腦出血患者得到早期降壓治療對(duì)血腫擴(kuò)大的影響。方法 將我院100例高血壓腦出血患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各50例。治療組除采用常規(guī)治療外,并服用烏拉地爾控制血壓在130～160/90～100mmHg,并維持到入院后24h；對(duì)照組擬采用常規(guī)治療；并觀察比較2組患者入院后24h內(nèi)血腫擴(kuò)大情況。結(jié)果 治療組血腫擴(kuò)大發(fā)生率為4.0%,對(duì)照組血腫擴(kuò)大發(fā)生率為26.0%,2組患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期為高血壓腦出血患者進(jìn)行積極的降壓治療,能夠有效控制血腫擴(kuò)大的發(fā)生。

高血壓腦出血 血腫擴(kuò)大 早期降壓 影響

高血壓腦出血,屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一,大約占腦血管意外發(fā)生的15%,血腫擴(kuò)大又是高血壓腦出血的常見(jiàn)現(xiàn)象之一,24h內(nèi)發(fā)生機(jī)率為15%～38%。腦出血曾被視為瞬間事件,但現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)其實(shí)是活動(dòng)性出血所致的血腫于一定時(shí)期內(nèi)呈持續(xù)或階段性的動(dòng)態(tài)擴(kuò)大過(guò)程,血腫擴(kuò)大不僅是患者24h內(nèi)病情惡化、甚至死亡的主要原因,還是發(fā)病后存活者致殘程度的主要影響因素之一。經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),影響血腫擴(kuò)大的主要因素包括血壓水平、出血部位、凝血功能與血腫形態(tài)等。就現(xiàn)狀而言,最可干預(yù)的便是血壓水平[1]。因此,對(duì)于高血壓腦出血患者施以早期降壓以控制血腫擴(kuò)大則顯得尤為重要。本文將通過(guò)對(duì)我院100例高血壓患者進(jìn)行相關(guān)臨床觀察,現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2009年1月至2010年6月因高血壓腦出血而就診的100例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為腦出血,均于發(fā)病后3h內(nèi)入院。將100例病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各50例。治療組:男32例,女18例；年齡為41～69歲,平均年齡為(61.59±10.26)歲；高血壓病史0.5～22年,平均為(9.6±1.9)年；其中合并糖尿病者11例,冠心病12例；入院時(shí)血壓140～210/90～145mmHg,平均為(179.96±32.27)/(100.07±20.16)mmHg；出血量為6～27mL,平均為(18.1±6.1)mL。對(duì)照組:男30例,女20例；年齡為43～67歲,平均年齡為(60.96±12.05)歲；高血壓病史0.7～20年,平均為(10.1±2.1)年；其中合并糖尿病者9例,冠心病10例；入院時(shí)血壓135～210/90～140mmHg,平均為(177.96±32.27)/(99.67±20.16)mmHg；出血量為5～25mL,平均為(16.9±5.9)mL。2組間患者在性別、年齡、高血壓病史、合并糖尿病、冠心病、入院時(shí)血壓與出血量等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,2組間具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

全部病例入院后均予降顱壓、控制血糖、監(jiān)測(cè)生命體征等綜合常規(guī)治療。治療組采用常規(guī)腦出血治療,并于入院時(shí)予烏拉地爾注射液,將血壓控制在130～150/85～100mmHg。予對(duì)照組患者常規(guī)腦出血治療,暫不予控制血壓。于入院后24h內(nèi)復(fù)查頭部CT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),2組間血腫擴(kuò)大發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)入院后24h復(fù)查頭部CT發(fā)現(xiàn),治療組有2例發(fā)生血腫擴(kuò)大,其血腫擴(kuò)大發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組有13例發(fā)生血腫擴(kuò)大,其血腫擴(kuò)大發(fā)生率為26.0%,2組間該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血的早期血腫擴(kuò)大往往指腦出血患者早期(發(fā)病24h內(nèi)),因活動(dòng)性出血或是再出血,使血腫體積不斷增大而致的,體積增大30%以上即為血腫擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)(本次觀察以此為標(biāo)準(zhǔn))。至今國(guó)內(nèi)外仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上,腦出血后出現(xiàn)血腫擴(kuò)大較為常見(jiàn),可加重病情,甚至影響預(yù)后。嚴(yán)重的血腫擴(kuò)大最終后果是腦組織移位,引起腦疝,導(dǎo)致早期死亡。由于血腫擴(kuò)大一般出現(xiàn)在24h之內(nèi),血腫周?chē)M織水腫多于24～48h達(dá)到高峰,因此,發(fā)病后24h內(nèi)癥狀多呈進(jìn)行性加重,常提示血腫擴(kuò)大。目前對(duì)于早期血腫擴(kuò)大原因尚未研究清楚,其中可以肯定的即是血壓對(duì)于早期血腫擴(kuò)大的重要影響。由此可見(jiàn),對(duì)于高血壓腦出血患者施以早期進(jìn)行降壓是避免血腫擴(kuò)大發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一[3]。本次臨床觀察發(fā)現(xiàn),倘若高血壓腦出血患者早期(24h內(nèi))血壓出現(xiàn)明顯升高,那么對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的積極的降壓治療,則能夠有效降低或避免早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生,進(jìn)而能提高高血壓腦出血患者的治愈率。此外,本次臨床觀察也證實(shí)了早期血壓的明顯升高與高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的發(fā)生密切相關(guān)。因目前國(guó)際上尚無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn),故本次觀察將治療組血壓控制在130～150/85～100mmHg,以期抑制“早期血壓增高→活動(dòng)性出血→顱內(nèi)壓升高→血壓更高”的惡性循環(huán),進(jìn)而降低了該組的血腫擴(kuò)大發(fā)生率。除血壓外,腦出血后發(fā)生血腫擴(kuò)大也可與多種因素相關(guān),比如凝血功能障礙、酗酒、肝功能異常、早期使用甘露醇等。早期及時(shí)控制血壓,還只是預(yù)防血腫擴(kuò)大的重要手段之一,我們必須對(duì)血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全方位綜合干預(yù),唯有這樣才能將血腫擴(kuò)大的發(fā)生率降到最低。當(dāng)前國(guó)際上更大樣本量的降壓治療高血壓腦出血的研究正在廣泛進(jìn)行中,皆希望為該病的治療提供更有效的幫助與指導(dǎo)。

[1]宋維根,鐘建國(guó).高血壓性腦出血早期血壓水平與血腫擴(kuò)大[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002(15):217.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì).全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376.

[3]黃廣蘇,邱小鷹,陳漢明,等.腦出血早期血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志,2009,6(1):55.

R74

A

1674-0742(2011)07(c)-0096-01

2011-06-25