跟骨關節內骨折治療療效及并發癥分析

劉德育 李占春

(1.云南昆明市官渡區人民醫院骨科 昆明 650200；2.中山大學附屬第一醫院黃埔院區 廣州 510700)

跟骨關節內骨折治療療效及并發癥分析

劉德育1李占春2

(1.云南昆明市官渡區人民醫院骨科 昆明 650200；2.中山大學附屬第一醫院黃埔院區 廣州 510700)

目的 評價跟骨骨折治療的療效及并發癥。方法 2001年至2010年9月,57例跟骨骨折病人,按Sanders分型,Ⅰ型19例,Ⅱ型21例,Ⅲ型10例,Ⅳ型7例。先行手法復位配合跟骨持續牽引,逐步恢復足跟高度,寬度,足弓及Bohler角,糾正內外翻畸形,保守治療27例,手術治療30例。結果 隨訪6～18個月,按Maryland足部評分系統評分,優40例,良8例,可3例,差6例,優良率89.5%。結論 早期手術復位結合跟骨牽引治療跟骨關節內骨折,近50%可采用保守治療,療效滿意,復位不佳者采用手術治療,尤其是Sanders Ⅲ型、Ⅳ型骨折,臨床效果滿意,但需注意預防并發癥。

跟骨關節內骨折 保守及手術 療效及并發癥

跟骨是人體的最大附骨,其骨折發生率占全身骨折的2%,足部骨折的80%,而其中80%～90%為關節內骨折[1]。關節內骨折采用傳統方法復位及手術治療,獲得良好效果。

1 臨床資料

本院從2001年至2010年9月共收治57例跟骨關節內骨折病人,男性42例,女性15例,年齡17～58歲,病人均為高處墜落及交通事故病人,高處墜落占43例。參照國外Sanders的方法,結合X線片, CT掃描影像將骨折分為Ⅰ～Ⅳ型,Ⅰ型19例占33.3%,Ⅱ型21例占36.8%,Ⅲ型10例占17.5%,Ⅳ型7例占12.7%。經手法復位后合并跟骨牽引保守治療27例(Ⅰ型18例,Ⅱ型9例),其余30例均采用了手術治療,手術采用踝外側“L”形切口,早期手術以撬拔復位+植骨、克氏針、螺釘固定為主,2005年后采用“H”型、“Y型”鋼板+植骨固定治療。

2 結果

2.1 骨折愈合與隨訪時間

57例跟骨關節骨內骨折,平均愈合時間9周,術后隨訪6～18個月,30例手術病人平均8個月取出內固定。

2.2 術后并發癥及療效

2例切口延遲愈合,1例術后切口感染。療效方面:骨折全部愈合,按Mary Land系統評分[2],差6例(非手術1例),占10.5%,尚可3例占5.3%。總體療效滿意。

3 討論

3.1 跟骨骨折療效分析

(1)對于本組27例非手術治療病例,除1例療效不滿意外,其余療效滿意,只要手法復位加牽引治療得當,盡力恢復關節內骨折的復位,其療效滿意,患者經濟負擔相對輕,容易被病患者接受,也能達到手術治療的效果。(2)對于30例手術治療的病例,是在手法復位+牽引治療不滿意的情況下轉手術治療,因分型高,手術難度大,出現并發癥及術后療效差5例,但總體治療優良率仍為73. 3%,仍不失為保守治療失敗的補救方法。(3)植骨治療,30例手術均采用了自體骼骨的移植填充治療,術后平均8周骨折愈合,植骨的優越性表現在:促進骨折的愈合,可行早期功能鍛煉,其次是恢復跟骨的高度,填充骨缺損的空隙,提供一定的力學支撐,加強內固定的強度。

3.2 跟骨骨折并發癥的分析

(1)跟下關節的創傷性關節炎是影響跟骨骨折中遠期療效的重要原因之一[3]。本組發現4例,均為關節面粉碎致術后發生創傷性關節炎。(2)雖然關節內骨折,無論是保守治療,還是手術治療,均取得了滿意的效果,但仍應注意一些問題。本組術后出現2例傷口延遲愈合,1例術后感染,究其原因,均與血供不足有關。采用“L”形切口,皮瓣壞死率較其他部位的手術高,如果術前不積極消腫,術中不仔細計劃皮膚切口,術中剝離太大,牽拉過重,未實行很好的微創操作,以及術后引流、消腫、抗炎治療不到位,將會給手術帶來嚴重的并發癥。(3)其他。有關文獻報導有跟骨骨折的神經損傷,關節不穩,足部筋膜問題綜合癥等[4],本組病例無此類并發癥的發生。

[1]趙亮,劉長貴.跟骨關節內骨折的鋼板內固定治療療效及并發癥分析[J].中華創傷骨科雜志,2005,3(7):239.

[2]kitaoka HB,A lexander IJ,Adelaar RS,et al.Clinical rating syslems for the ankle-hindfool,m idfoot.hallux,and lesser[J].Foot Ankle Int, 1994,15:349～353.

[3]Borrelli J jr,Torzillip,Delvaux D.The operative trealment o f intra-articu lar Calcancal fractures.Indincations, technique, and results in 257 Cases[J].Clin Orthop Relat Res,1993(290):55～59.

[4]潘永太.關節內跟骨骨折內固定治療與并發癥[J].中華矯形外科雜志,2005,13(22):1717.

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A

1674-0742(2011)07(c)-0093-01

2011-07-03