急性腦卒中并發多器官功能失常綜合征臨床分析

張毅飛

(河南省靈寶市第一人民醫院 河南靈寶 472500)

急性腦卒中并發多器官功能失常綜合征臨床分析

張毅飛

(河南省靈寶市第一人民醫院 河南靈寶 472500)

目的 探討急性腦血管病并發多臟器功能失常綜合征(MODS)的發病因素、臨床特點及轉歸,總結治療經驗,便于臨床醫師更好地認識本病。方法 回顧分析32例急性腦血管病合并MODS患者的臨床資料。結果 腦缺血-再灌注損傷最終導致MODS,合并上消化道出血、腎功能衰竭的病因是綜合性的。治療中應盡早常規監測有關臟器功能,有效控制腦、呼吸、循環、腎功能衰竭。結論 本病預后極差,預防腦卒中后的MODS的發生,積極有效的綜合治療是減少死亡的關鍵。

腦血管病 多器官功能失調 腦缺血再灌注

急性腦血管病并發多器官功能失常綜合征(MODS)時,死亡率明顯增高,及時正確的診治近年來日益受到重視,現就32例急性腦血管病合并MODS患者臨床救治情況進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例急性腦血管病并MODS,MODS根據Fr y[1]診斷標準診斷,女13例,男19例,年齡39～86歲,平均(62.14±12.3)歲,其中CT示基底節出血10例,腦出血20例,丘腦出血6例,腦干出血3例,小腦出血1例,蛛網膜下腔出血3例,大面積腦梗死6例,腦干梗死3例,所有病例均有1種以上的慢性病史,如:高血壓、風濕性心瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病及腦卒中史,32例中共有79例次器官功能不全,其中肺28例次,胃24例次,胃腸道14例次,心功能衰竭12例次,凝血功能衰竭1例次,受累器官數:2個器官衰竭17例次,3個器官衰竭7例次,4個器官衰竭3例次。

1.2 受累器官臨床表現

32例急性腦血管病主要表現為急性意識障礙及腦內局限性或彌漫性損害的征狀和體征,肺功能衰竭主要表現為突發進行性呼吸窘迫、紫紺、雙肺濕啰音、呼吸頻率>30次/mi n、氧飽和度<90%。腎功能衰竭主要表現為少尿或無尿,連續6h尿量<20mL/h,血肌酐>177.0umol/L,尿素氮4～9mmol/L。胃腸道功能衰竭主要表現為上消化道出血、腸麻痹。心功能衰竭主要表現為收縮壓<0.67Kpa,出現組織灌注不良征象需要升壓藥維持,凝血功能衰竭主要表現為出血傾向,皮膚有瘀斑,血小板<5×109/L凝血酶原時間延長4s以上,纖維蛋白原≤1.5g/L。

1.3 治療方法

本組患者均給予多參數心電監護,痰多的給予氣管切開,留置胃管,同時給予綜合治療。

1.4 療效標準

根據神經功能恢復程度劃分為:康復為完全恢復社會生活；改善為能獨立家庭生活或部分恢復社會生活；好轉為家庭生活需人幫助；中殘為臥床不起但意識清楚；重殘為植物生存。

2 結果

病情改善3例,好轉5例,中殘和重殘各4例,死亡15例(占46.8%)。

3 討論

急性腦血管病并發多臟器功能失常綜合征是急性腦血管病的重要死因之一。腦卒中后由于中樞神經系統功能障礙,全身各系統的功能發生不同程度的改變,有研究結果顯示,腦出血可導致血漿內皮素-1(ET-1)增高,ET-1大量釋放入血,可進一步加重血管內皮的損傷,使其合成和釋放增加,形成惡性循環,從而導致ET-1過度增高,引起全身血液循環障礙[2],致組織細胞缺血,再灌注損傷,氧自由基的產生,激活中性粒細胞與血管內皮細胞的黏附分子反應,導致MODS[3]。

急性腦血管病并發MODS預后極差,因此,除嚴密監測相關臟器功能外,原發病的治療、恢復腦功能是預防MODS的重要措施。應及時恰當采取包括顱內血腫清除、去骨瓣減壓在內的綜合治療措施,使患者盡快清醒。對已發生呼吸功能障礙的患者,應積極切開氣管,必要時呼吸機支持,必須保持血氧飽和度在90%以上,以利于改善各組織器官的缺氧狀態。早期留置胃管,即可鼻飼飲食,保證能量供應,利于糾正水電解質紊亂和酸堿失衡,又可用藥,對消化道出血的患者還可胃腔注入黏膜保護劑、冰鹽水或去甲腎上腺素止血。腦卒中并發腦水腫的患者,應用脫水劑要監測腎功能、電解質,一旦出現問題,要積極糾正,我們采用鼻飼藥用碳片及大黃煎劑深部保留灌腸療效良好,同時要注意預防高鉀血征,必要時積極血液透析治療。另外,還應注意其他針對性治療措施,如調控血壓、保持充足的腦灌注、選用強有力的抗生素控制感染、制酸預防和控制消化道出血等都是搶救成功的關鍵。

[1]Fry DE.Multiple syste organ failure[J].Surg Clin North Am,1988, 68:10～11.

[2]朱一玲,全觀偉.急性出血性腦血管病并發多臟器功能失常綜合征患者血漿內皮素-1及降鈣素基因相關肽水平的觀察[J].中國危重急救醫學,1998,10(10):630～631.

[3]王今達.關于多臟器功能失常綜合征的發病機制及治療問題[J].中國危重急救醫學,1998,10(10):578～579.

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1674-0742(2011)07(c)-0092-01

2011-06-19