經尿道前列腺電切綜合征的防治

谷國杰 董懷生 李會勇

(河南省濮陽市中醫醫院外科 河南濮陽 457000)

經尿道前列腺電切綜合征的防治

谷國杰 董懷生 李會勇

(河南省濮陽市中醫醫院外科 河南濮陽 457000)

目的 研究經尿道前列腺氣化電切術中發生電切綜合征的原因、預防及搶救措施,從而加深對電切綜合征認識,提高治療效果。方法 對88例前列腺增生癥實行TUVP,對其中4例電切綜合征的搶救與處理。結果 3例出現電切綜合征先兆癥狀,1例出現肺水腫,均經搶救治愈,本組無死亡。結論 縮短手術時間,熟練技術操作,妥善止血,避免高壓灌注;術中應用高滲鈉和(或)速尿,可有效減少電切綜合征的發生。

前列腺增生癥 TUVP 并發癥

我院自2007年2月至2008年1月施行TUVP治療良性前列腺增生癥88例,取得了良好效果。現將術中、術后電切綜合征的預防和治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組88例。年齡52～88歲,平均67歲。均有典型的前列腺增生癥狀,術前發生急性尿潴留而保留尿管21例,合并腹股溝疝4例,有心、腦、肺部疾患者62例,腎功能不全2例,合并膀胱腫瘤2例,合并糖尿病26例。B超測前列腺體積平均為52.5mL。剩余尿(180±6)mL。

1.2 治療方法

術前對BPH伴高血壓者,控制高血壓,改善心功能;糖尿病患者,空腹血糖控制在8mmol/L以下,腎后性腎功能不全者保留導尿管或膀胱穿刺造瘺引流尿液,至腎功能恢復或部分恢復,膀胱和前列腺的炎癥基本消退。采用連續硬膜外麻醉,截石位,經尿道置入史塞克氣化電切鏡,觀察后尿道及膀胱。了解膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖關系。測定膀胱至精阜的距離。用5%GS液持續低壓沖洗,氣化功率為240W、電凝功率為80W,用氣化環依次切除前列腺中葉及兩側葉達前列腺包膜,對膀胱頸部和精阜附近腺體采用切割電流為80W的電切環,薄層切割修整,術中始終以精阜和膀胱頸作為解剖標志,原則上切至前列腺包膜層。對高危患者應采用姑息切除法,即切除造成梗阻的前列腺中葉或突入尿道的兩側葉,形成較寬的通道即可。術后留置導尿管并牽引,行持續膀胱沖洗。

2 結果

本組88例,出現TURS4例,發生率4.5%。本組無死亡,無遠期并發癥。術前1例前列腺增生合并肺心病患者,手術30min,但術后病人出現胸悶、氣喘、呼吸困難,煩躁等癥狀,立即給予5%氯化鈉250mL并靜推速尿20mg,并給706代血漿靜滴,癥狀漸緩解。術中出現TURS先兆3例,立即給予5%氯化鈉250mL并靜推速尿20mg,癥狀迅速緩解。其中2例出現其前列腺包膜穿孔,病人出現煩躁、胸悶。下腹部膨隆,立即行腹膜外切開引流,癥狀緩解。

3 討論

TUVP是泌尿外科治療BPH最常用的方法,被認為是治療BPH的金標準[1]。與傳統的開放手術比較,具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。

TURS是TUVP中最嚴重的并發癥,如不及時發現和迅速處理可危及生命,其發生率為2%～2.9%,死亡率為0.6%～1.6%[2]。病因是因為手術時間過長或灌注壓力過高,灌注液通過切開的靜脈直接吸收入血或通過切穿的前列腺包膜進入腹膜后,短時間內吸收進入血循環,造成血容量過多,稀釋性低血鈉,嚴重時出現心衰、肺水腫、腦水腫,危機患者生命。病人在術中常出現煩躁不安、惡心、嘔吐、下腹部疼痛和腹脹,在輕度低血鈉時,表現為煩躁、肌肉震顫等,嚴重低鈉血癥時可出現抽搐、昏迷、休克甚至死亡。預防TURS應做到:(1)提高手術技巧,盡量縮短手術時間。(2)盡量降低灌洗液的壓力,避免體內熱量在電切時快速被帶走。(3)對高危患者手術不能追求切除組織量,而是切除的部位,主要切除增生的中葉和6點處頸部至精阜的組織,以恢復患者的排尿為目的。故手術時間應限制在30min之內,如本組中例4。

對TURS的診斷治療不及時往往導致嚴重后果,甚至引起死亡。因此,降低TURS發生率對提高TURP手術質量具有重要意義。而早期的診斷又是降低TURS發生率的關鍵。故凡是在手術中出現不可解釋的生命體征異常、表情淡漠、精神煩躁、應高度懷疑TURS。防治措施:(1)一旦有TURS征兆,可立即靜脈推注速尿20mg,同時靜滴3%或5%氯化鈉100mL;(2)對于前列腺較大、手術需時較長,術中應加用高滲鹽水,使用高滲鹽水可以迅速糾正由于稀釋性低鈉血癥所引起的低血壓,心律失常和腦水腫等表現,加速康復,降低死亡率;(3)防止腦水腫:TURS出現腦水腫時,除給以補高滲鈉,靜推速尿脫水外,可用皮質激素,穩定細胞膜,減輕腦水腫; (4)術中如出現煩躁、呼吸困難、胸悶、頭痛等,應立即給予靜脈注射速尿、高滲鈉、強心劑等處理;(5)當發現切穿靜脈竇后,應立即終止手術,否則大量沖洗液會從切穿的靜脈竇直接灌入體循環,引起TURS,出現生命危險[3～4];(6)因手術出血、血液稀釋及水過多造成血漿膠體滲透壓太低,需補充膠體液糾正血漿低滲狀態。

前列腺包膜穿孔后繼續手術亦是造成電切綜合征的重要因素。術中發現前列腺包膜穿孔時應盡快結束手術,并嚴密止血,置入導尿管,用氣囊牽拉壓迫,適當利用利尿劑及膠體液以減少水分的吸收,盡早作恥骨上切開引流,預防TURS。本組發生2例前列腺包膜穿孔,病人在術中出現煩躁、惡心、胸悶、下腹部膨隆,立即腹膜外切開放橡皮管引流而治愈。

[1]張少峰,石兵,羅茂華.經尿道切除術治療巨大前列腺增生(附28例報告)[J].中國醫刊,2003,38(5):45～46.

[2]張新湜.經尿道前列腺電切術[A].見:吳階平,主編.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:1221.

[3]牛勇,郭占軍,張廣元,等.防治尿道前列腺綜合癥的經驗體會(附28例報告)[J].大同醫學專科學校學報,2006,26(1):5～6.

[4]江金榮,蔣先鎮,郭軍華,等.TURP術后大出血的預防與處理[J].第三軍醫大學學報,2004,26(20):1875～1877.

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A

1674-0742(2011)07(c)-0089-01

2011-06-18