宮腔鏡在異常子宮出血中的應用

李淑君

（河南省鄭州市中醫院婦產科 鄭州 450007）

宮腔鏡在異常子宮出血中的應用

李淑君

（河南省鄭州市中醫院婦產科 鄭州 450007）

目的 探討宮腔鏡在異常子宮出血中的應用。方法 對我院2006年2月至2009年10月95例異常子宮出血患者臨床資料進行回顧性分析與總結。結果 79例患者在宮腔鏡處理72h內無明顯陰道流血或者有少量排液,并經止血、抗炎治療,其他患者采取手術治療或保守治療。隨訪時間3～12個月,全部治愈。結論 宮腔鏡具有創傷小有助于鑒別子宮內功能性或器質性病變,可以明確診斷,部分病人經宮腔鏡下處理恢復快,住院時間短等優點,宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷及治療中是必不可少的方法。

宮腔鏡 異常子宮出血

異常子宮出血是婦科疾病的重要癥狀之一,常見病因包括子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生癥、子宮內膜癌等。近年來宮腔鏡是在婦科領域廣泛應用的一種新技術,能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理,并可取活檢作病理改變,異常子宮異常出血是最常見的宮腔鏡檢查適應證,宮腔鏡可應用于婦科疾病的診斷及治療。現對我院2006年2月至2009年10月80例患者進行分析,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院2006年2月至2009年10月行宮腔鏡檢查及部分行鏡下治療子宮出血95例,臨床證狀表現為經量過多、經期延長及不規則陰道流血。其中絕經后出血20例,6例為子宮內膜癌;非絕經期異常子宮出血75例,10例子宮內膜增生,14例子宮肌瘤,22例子宮內膜息肉,9例宮內環異位,3例為宮腔殘留。其中功血31例,黏膜下肌瘤20例,子宮內膜息肉15例,子宮縱隔5例。年齡20～50歲,平均35歲。隨訪時間3～12個月,所有患者術前經B超檢查、宮腔鏡檢查。

1.2 方法

所有患者宮腔鏡檢查前詳細詢問病史及用藥史,常規婦科檢查排除生殖道炎癥。應用日本進口奧林巴斯宮腔鏡連續灌流宮腔鏡及電切系統,,患者取膀胱截石位,常規消毒鋪巾后用陰道窺器暴露宮頸,將宮腔鏡順宮腔方向插入宮頸,以5%葡萄糖作膨宮液,膨宮壓力控制在80～120mmHg,流速200～250mL/min,注液同時檢查子宮頸管和內口,進入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側壁和宮底、子宮角以及輸卵管子宮開口各部分,注意宮腔形態有無異常及病變,然后緩慢退出鏡體仔細觀察頸管,對異常部位定點取材送檢,需全面清宮者則退出鏡體,用普通刮匙搔刮子宮腔,刮除物送病理檢查,再用宮腔鏡觀察刮宮后宮腔情況。對功血者,將電切環置于宮腔右側壁9點處,按逆時針方向環切子宮內膜,終端止于子宮頸內口水平,切除子宮內膜的深度為黏膜下2mm[1]。為加強治療效果,改換滾球電極電凝一遍,同時電凝宮底部子宮內膜。對黏膜下子宮肌瘤和內膜息肉,則在其蒂部電切,基底部較寬時需要電切數刀,同時要注意切割深度。對黏膜下子宮肌瘤較大者先以剪刀或卵圓鉗將其瘤體剪掉,然后再電切電凝基底部[2]。實施宮腔鏡術后常規止血、抗炎治療。

2 結果

本組95例患者經宮腔鏡及病理檢查均確診,79例經宮腔鏡處理,其他病理采取手術及保守治療,隨訪時間3～12個月,無異常子宮出血。術后平均住院1～5d,術后隨訪6～12個月。

3 討論

異常子宮出血是婦科常見病、多發病,引起異常子宮出血的原因很多,有功能失調性子宮出血、與妊娠有關的子宮出血、生殖器炎癥、生殖器腫瘤、宮內節育器等。若未能及時診斷和處理,會引起患者貧血、感染、影響健康,尤其是絕經后出血,應高度警惕惡性病變。一般采用的檢查方法是婦科檢查、B超、診刮,診刮僅憑術者的感覺和經驗,有的區域不易觸及,容易漏診[2]。宮腔鏡檢查能夠發現宮腔內占位病變具有很好的識別作用,但對于子宮內膜病變的性質,尤其對于宮腔內沒有占位的內膜病變,難于在宮腔鏡下識別,宮腔鏡檢查后取子宮內膜病理診斷異常子宮出血性疾病是非常重要的,只有病理組織學的檢查才能最后為病變組織定性,而同時只有在宮腔鏡下獲取病變部位的內膜組織,才能為病理學檢查提供良好的病理標本,提高子宮異常出血性疾病的診斷率[3]。宮腔鏡能直接檢視子宮腔內的生理和病理變化,使復雜的宮腔一目了然,能準確的進行取材送病理檢查,有助于找到出血原因,提高診斷的準確性。另外,術中需注意:在電切子宮內膜時深度估計達黏膜下2mm即可,主要是環切子宮腔前后左右壁內膜,因宮底部內膜電切操作難度大故采用滾球電極電凝法處理[4]。總之,宮腔鏡操作簡單,既能保留子宮和生育能力,又具有創傷小,效果好等優點,是異常子宮出血診斷及治療優選方法,宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷及治療中是必不可少的方法。

[1]徐明娟,惠寧,崔英,等.宮腔鏡檢查術在異常子宮出血中的診斷價值[J].上海醫學,2003,26(7):516.

[2]路豐華.宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應用[J].中國實用醫藥,2009,4(22):92.

[3]關錚.宮腔鏡檢查術在異常子宮出血中的診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(3):165.

[4]李吉昌.宮腔鏡手術治療異常子宮出血31例臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,4(3):12,159～160.

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1674-0742(2011)07(c)-0073-01

2011-06-21