微創LCP治療脛骨遠段骨折

王天峰

(河南省舞陽縣人民醫院骨科 河南舞陽 462400)

微創LCP治療脛骨遠段骨折

王天峰

(河南省舞陽縣人民醫院骨科 河南舞陽 462400)

目的 總結LCP微創治療脛骨遠段骨折的療效。方法 15例采用經皮LCP治療脛骨遠段骨折,對其臨床療效進行分析。結果15例患者經6～24個月隨訪,除1例延遲愈合外,無其他并發癥。根據美國足踝矯形外科學會制定的評定標準,從疼痛(40分),踝關節功能(50分)和骨折對線(10分)方面進行評定。本組評分87～96分,平均93.5分。結論 經皮LCP內固定治療脛骨遠段骨折,創傷小,固定可靠,利于骨折早期愈合及功能康復,療效滿意。

脛骨骨折 內固定 微創 鎖定鋼板

近年來AO的骨折治療原則發生了改變,提出BO概念,強調恢復臨近關節的解剖關系,對于骨干骨折要求維持長度,防止旋轉和成角,既盡可能保護軟組織血運,又要達到適當穩定的固定,鎖定加壓鋼板是新型的角度穩定鋼板螺釘系統,螺釘與鋼板的鎖定是其穩定固定的基礎[1～2]。2007年8月至2009年11月,我科應用經皮LCP治療脛骨遠段骨折,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例,男9例,女6例,年齡17～75歲,平均為46歲。AO分型43-A2型6例,43-A3型4例,43-B2型1例,43-C2型2例,43-C3型2例,6例合并腓骨骨折,交通意外傷10例,高處墜落傷5例,全部為閉合性骨折。

1.2 手術方法

采用連續硬膜外麻醉或全麻,麻醉成功后,取內踝處為鋼板插入口,切口長約2～3cm,切開深筋膜達骨膜外,避免損傷大隱靜脈,用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間分離皮下隧道,鋼板插入其中,手法復位,恢復脛骨長度及力線,用一塊等長的鎖定鋼板在皮外準確定出遠近端螺釘置入的位置,各取一切口,長約0.8cm,先用另一帶鎖導向器固定鋼板遠端鎖定孔,依次鉆孔,并用自攻螺釘鎖定固定,然后在鋼板的另一端末端打入螺釘。術中在X線C臂透視下檢查復位情況,如骨折塊復位對線不良,可用點狀復位鉗小切口經皮復位或利用鋼板,在鄰近骨折處使用標準螺釘將骨折塊復位至鋼板上,經X線再次確認肢體力線良好后,在干骺端擰入4枚雙皮質自攻鎖定螺釘,在骨干部經皮擰入2枚雙皮質骨鎖定螺釘。如合并腓骨骨折,則需先固定腓骨,以恢復小腿長度,利于脛骨復位。

1.3 術后處理

術后第2天開始作踝、膝關節功能鍛煉,4周內不負重行走,X線見有骨痂形成開始部分負重。

2 結果

術后攝片測量肢體力線與健側對比,內外翻畸形、前后成角均≤±5°,無短縮、旋轉畸形。全部病例經6～24個月隨訪,平均愈合時間14周,無復位丟失、無內固定松動斷裂。根據美國足踝矯形外科學會制定的評分標準[3],從疼痛(40分),踝關節功能(50分)和骨折對線(10分)方面進行評定,本組評分87～96分,平均93.5分。

3 討論

3.1 LCP優點

LCP釘板之間通過螺紋鎖定,骨折端的穩定源于釘板之間的成角穩定,而不是鋼板與骨面之間的摩擦力。釘板之間的整體穩定相當于內固定支架。固定強度明顯增加,不會將骨折塊拉向接骨板。因此,接骨板即使未達到充分的解剖塑性,仍可維持骨折端復位后的位置。接骨板和骨骼之間存在一定空隙,不壓迫骨膜血液供應,對骨折血液供應和骨折愈合干涉較少,最大限度地保護了骨和骨膜的血運。鎖定釘有效地抵抗彎曲和扭轉力量,鎖定釘的分散排列能有效提高螺釘對拔出力的抵抗,較普通釘固定更牢固。鎖定板較薄,放置后對軟組織的張力小,減少造成皮膚的壞死和傷口感染。術中經皮微創置入,不剝離骨膜,減少對骨的損傷,利于骨折愈合。鎖定鋼板系統允許骨折塊之間的微動,這種穩定的彈性固定更有利于骨折部骨痂的生成。

3.2 脛骨骨折后,外側軟組織合頁大多完整而內側破壞,接骨板置于內側維護了雙側張力的平衡,利于骨折端穩定,小腿前內側無肌肉覆蓋,脛骨位于皮下,易于放置接骨板及螺釘經皮打入

脛骨血運的2/3由髓內血管供應,1/3來自于軟組織,脛骨骨折時髓內血管遭到破壞,而周圍軟組織也容易發生碾挫傷,骨血管的破壞直接影響骨折愈合,保護軟組織尤為重要。術中輕柔的間接復位、經皮置入LCP盡量保護了骨折部的血供,利于骨折愈合。

3.3 經皮LCP固定的注意要點

(1)詳盡的術前影像學檢查,對骨折類型、移位及骨折塊的位置有了充分的了解,才能做到成功復位。(2)選擇合適的鋼板和螺釘,鋼板的長度應是骨折線長度的3倍以上。骨折端每邊應固定2～4枚鎖定螺釘,干骺端選用雙皮質鎖定釘,增強錨固力和抗扭轉強度。(3)術中在X線C臂下準確置入鋼板,預防干骺端螺釘擰入關節面,影響踝關節活動。骨折處間接復位,以脛骨嵴為解剖標志防止成角和旋轉。LCP位置的偏移可能導致螺釘單層骨皮質切線位固定不牢或不能固定及血管神經的損傷,骨折畸形愈合等。(4)螺釘與鋼板的鎖定：鎖定固定時強調精確的螺釘孔軸心定位,避免錯誤的定位、強行擰入,將螺帽與螺孔的螺紋破壞,一定要用扭力扳手將最后的部分手動擰入。

[1]Perren S M.Evolution of the internal fixation of long bone fractures[J]. J Bone Joint Surg Br,2002,84(8):1093～1110.

[2]Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP[J]. In jury,2003,34(Supp l 2):31～42.

[3]Kitaoka HB.A lexander IJ,Adelaar RS,et al.Clinical rating systems for the ankle hindfoot.m idfoot.hallux,and lesser toes[J].Foot Ankle Int,1994,15(7):349～353.

R683

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1674-0742(2011)07(c)-0067-01

2011-06-19