哈薩克族妊娠高血壓疾病剖宮產麻醉臨床觀察

張軍紅 李偉峰

(1.裕民縣人民醫院 新疆裕民 834800; 2.塔城市人民醫院 新疆塔城 834700)

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇足月臨產婦100例,年齡18～40歲,體重65～95kg。ASAII～III級。

1.2 麻醉方法

入室后開放靜脈通道,輸注乳酸林格液和羥乙基淀粉130∶0.4氯化鈉,麻醉前30min快速輸入500mL,接多功能監測儀連續監測BP ECG SPO2HR、面罩給氧2～3L/min,連續硬膜外阻滯、2%利多卡因3mL試驗量后、間隔5min分次給入甲磺酸羅哌卡因11.92mg/mL,10～13mL。所有患者均不給予鎮靜藥,以免呼吸抑制和影響觀察,術畢拔除硬膜外導管,需鎮痛者給予靜脈泵。

1.3 觀察

監測指標:(1)監測生命體征:心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度、呼吸次數。在起先的30min內,每5分鐘評估1次,然后每15分鐘評估,直至感覺恢復。術中出現低血壓:收縮壓≤80mmHg,心動過緩:心率≤55次/min。(2)麻醉起效時間,完成麻醉平臥后采用體表針刺法,測試感覺阻滯平面,至手術開始。(3)麻醉效果評價:包括鎮痛、腹部肌松效果和牽拉反應。優:切皮不痛,肌松好,產婦安靜無反應;良:切皮不痛,術中有輕度牽拉不適,經靜脈注射小劑量鎮靜、鎮痛藥可安靜完成手術;差:鎮痛效果欠佳,腹肌緊,術中牽拉不適明顯,大劑量鎮靜、鎮痛藥難以克服;無效:麻醉失敗需改全麻。(4)觀察感覺阻滯起效時間,運動阻滯起效時間、最高阻滯平面時間及術后感覺和運動恢復時間。

2 結果

本組95例剖宮產,甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉后,循環呼吸影響不大,生命體征平穩,血壓下降10～15mmHg范圍。甲磺酸羅哌卡因連續硬膜外麻醉后,神經阻滯的起效時間和恢復時間觀察結果如下:感覺阻滯的起效時間(3～5)min;運動阻滯的起效時間(10～15)min;最高阻滯平面時間(15～20)min;最高阻滯平面T4-T6;感覺恢復時間(150.2±6.6)min;運動恢復時間(135.1±7.2)min;手術時間平均(55.2±9.2)min。另1例患者出現短暫心動過緩,未予處理自行緩解。3例出現低血壓,予加快補液而緩解。1例哈薩克族妊娠高血壓疾病子癇昏迷病人使用全麻行剖宮產手術,經搶救母子平安。

3 討論

哈薩克族妊高征剖宮產手術病人大多病情危急,且多為急診飽胃,要求麻醉既要鎮痛效果完善,且要保證母兒安全。妊高征產婦及胎兒均存在缺氧,麻醉手術期面罩吸入高濃度氧(FiO2>80%)有利于糾正缺氧狀況,增加孕婦及胎兒氧儲備,也不會對新生兒造成危害,母體循環穩定、新生兒娩出后整體質量較高。連續硬膜外麻醉應用于妊高征產婦剖宮產,具有適當降壓功效,可防止高血壓危象的發生;同時改善腎、子宮和胎盤血流的灌注,可增加胎兒氧供,改善宮內缺氧狀況。甲磺酸羅哌卡因作為理想的局麻藥在神經阻滯麻醉中,具有鎮痛效果好,作用時間長,副作用小,對呼吸循環影響小的特點,臨床應用于妊高征病人經密切觀察生命體征波動小,并減少了麻醉醫生反復給藥的煩瑣工作。為降低麻醉科及婦產科醫師的工作風險,公社、鄉、林區的婦幼工作者及基層醫師需要重視宣教,在孕期監護及保健中應積極預防和糾正孕婦妊娠期合并癥,防止妊娠高血壓疾病發生,保障圍生兒及孕產婦安全。

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