重度妊高征47例臨床診治分析

張麗平 王俊敏 程豪英

(許昌市第二人民院婦產(chǎn)科 河南許昌 461000)

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期婦女常見疾病,何時終止妊娠或如何選擇最佳分娩方式以降低母嬰病死率是救治重度妊高征患的關(guān)鍵?，F(xiàn)將筆者2007年6月至2010年6月收治的47例重度妊高征進(jìn)行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

47例重度妊高征患者,既往無心臟病、高血壓及腎病史。年齡23～44歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦28例,初產(chǎn)婦19例;孕≤33周15例,33～34周12例,≥35周20例;單胎38例,雙胎9例;47例中先兆子癇13例,產(chǎn)前子癇8例,產(chǎn)時子癇3例;入院時有并發(fā)癥12例,其中心力衰竭3例、DIC1例、胎盤早剝8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

47例患者均有不同程度的劇烈頭痛、胸悶、咳嗽、喘息、惡心、嘔吐或視力模糊等癥狀或體征。其中3例患者出現(xiàn)不能平臥、端坐呼吸或粉紅色泡沫痰;47例中先兆子癇13例,產(chǎn)前子癇8例,產(chǎn)時子癇3例,子癇發(fā)作時有抽搐、瞳孔散大、眼結(jié)膜充血或昏迷等表現(xiàn)。16例心率100～119次/min,5例心率>120次/min;11例可聞及收縮期雜音,4例可聞及舒張期雜音;21例聞及肺底濕啰音,X線示肺底陰影6例;眼底檢查見視網(wǎng)膜小動脈痙攣14例,視網(wǎng)膜水腫9例;9例心電圖檢查見ST段抬高、T波低平等表現(xiàn),8例心律失常,2例左室肥大。所有患者血壓均達(dá)到230～160/120～160mmHg,其中27例超聲心動圖示不同程度左心室肥厚或全心擴(kuò)大;5例尿蛋白(+)～(+++)。

1.3 治療方法

對重度妊高征,治療時首先考慮使用硫酸鎂解痙,以預(yù)防和控制子癇的發(fā)生。首次給予5g,以后1.0～1.5g/h維持,治療過程中注意監(jiān)測鎂中毒征象,根據(jù)病情變化適時改變劑量,同時給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)容、利尿[1～2]。治療心力衰竭,對癥處理合并癥,待患者病情穩(wěn)定后適時終止妊娠。

2 結(jié)果

47例患者中積極治療后病情得到控制。孕周<33周15例的患者,保守治療達(dá)胎兒肺成熟后行剖宮產(chǎn)術(shù)6例,9例治療后達(dá)35周經(jīng)產(chǎn)程處理助娩,結(jié)果新生兒窒息2例,1例圍產(chǎn)兒死亡;孕周33～34周12例中7例入院后宮口開大,積極藥物治療后經(jīng)產(chǎn)程處理助娩,其余5例行剖宮產(chǎn)術(shù),結(jié)果新生兒窒息1例;孕周≥35周20例中14例入院后宮口開大,經(jīng)處理產(chǎn)程11例順產(chǎn),3例助娩,其余6例行剖宮產(chǎn)術(shù),結(jié)果新生兒窒息1例。

3 討論

妊高征即妊娠期高血壓綜合征,多發(fā)生在孕20周或產(chǎn)后2周左右,常由于患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥及產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)妮斞⑤斠簲U(kuò)容等常成為妊娠期高血壓性心臟病的主要誘因?；颊呖沙霈F(xiàn)血壓增高、頭痛、蛋白尿、產(chǎn)前子癇等,如處理不當(dāng),可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡。

筆者認(rèn)為本病的治療首先應(yīng)解除痙攣,緩解患者病情,然后根據(jù)患者病情變化選擇合適的時機(jī)終止妊娠,以減少患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會,同時也能使圍生兒病死率降低。臨床常用硫酸鎂來預(yù)防和控制子癇的發(fā)生,合理使用,效果顯著。但該藥中毒量與治療量接近,不當(dāng)使用易發(fā)生硫酸鎂中毒,因而臨床應(yīng)合理使用,注意監(jiān)控、監(jiān)測鎂中毒征象[1]。

子癇發(fā)作時患者抽搐可出現(xiàn)呼吸暫停,這時胎兒胎盤血液循環(huán)中的血氧含量下降明顯,可致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等損傷。因而筆者認(rèn)為根據(jù)患者病情變化選擇適當(dāng)時機(jī)終止妊娠非常重要。終止妊娠時最好選擇剖宮產(chǎn)手術(shù),經(jīng)陰道分娩可能加大患者心臟負(fù)荷從而增加搶救難度或?qū)е滦牧λソ邚?fù)發(fā)、加重,因而筆者建議對那些病情穩(wěn)定、宮頸條件成熟者才采用陰道分娩[3]。本組患者中部分采用助娩方式,結(jié)果出現(xiàn)新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡及孕產(chǎn)婦心力衰竭加重或復(fù)發(fā),提示陰道分娩風(fēng)險較高。

妊娠期高血壓性心臟病的治療,應(yīng)根據(jù)妊娠期高血壓性心臟病低排高阻的特性,首先考慮降低心臟負(fù)荷,血管擴(kuò)張劑能使容量血管和外周阻力血管擴(kuò)張,從而減輕心臟負(fù)荷,降低心肌耗氧量,改善心臟功能。筆者認(rèn)為如患者并發(fā)心衰時,治療時首先考慮控制心衰,如雖積極治療但心力衰竭仍難以控制或病情不穩(wěn),此時不論孕周大小都應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[4～5]。

本組報道47例,在擴(kuò)張血管、強(qiáng)心利尿、降低血壓的基礎(chǔ)上,積極解除患者痙攣,控制患者心力衰竭,適時選擇合適的方式終止妊娠,效果滿意。提示積極控制患者心力衰竭、適時剖宮產(chǎn)終止妊娠在治療重度妊高征時可取得較好療效。

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