腦中風患者中風后抑郁相關因素分析

方玲 杜偉杰 雷建明 張偉國

(廣東省茂名市人民醫院腦內三科 廣東茂名 525000)

中風又稱腦血管意外、急性腦血管病,是神經系統的常見病。中風后伴有抑郁癥的患者對康復治療方案缺乏積極性和主動性,影響其治療效果及康復。所以,了解影響中風后發生抑郁的因素,從而及早消除可干預因素有著極其重要的臨床意義。現將我院自2007年1月至2010年12月收治的中風患者95例,進行心理評定,發現中風后抑郁者有50例。觀察其抑郁的發生與病因、年齡、性別、性格、文化程度、病程、病情、文化程度、心理社會因素、病灶部位的關系,并進行分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組95例病人均為我院住院病人,納入標準:(1)符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準;(2)有磁共振成像(MRI)或CT的影像學診斷;(3)愿意接受各種量表調查及評估。排除標準:(1)既往有腦器質性疾病;(2)有嚴重認知障礙與失語;(3)既往有精神障礙史及陽性家族史。經頭顱CT證實為腦梗死或腦出血,其中腦梗死65例,腦出血30例。男50例,女45例。年齡25～80歲,其中<50歲5例,50～60歲25例,>60歲65例。病程為病后1周～2年,其中<6個月的55例,7～12個月的25例,>12個月的15例。病情分級:偏癱肢體肌力在0～Ⅰ級31例,Ⅱ～Ⅲ級34例,Ⅲ級以上的30例。病前患者性格內向50例,外向45例。病前文化程度:文盲12例,小學26例,初中18例,高中19例,大學以上10例。患者與家人、社會的關系:不和18例,中等42例,良好35例。心理社會因素調查:患者經濟條件:良好23例,中等48例,差24例。全部病例病前無智力障礙及精神異常。

1.2 頭顱CT定位

病灶部位在左側半球49例:額葉6例,顳葉3例,額顳葉3例,額頂顳葉4例,基底節區33例;右側半球40例:額葉7例,顳葉1例,額顳葉2例,額頂顳葉2例,基底節區28例;還有丘腦4例及小腦2例。

1.3 心理評測

按中風抑郁的腦中風后抑郁的醫學中心的多模式方法診斷(MMADD)評定標準評測[1]。本組95例患者中有抑郁者50例,無抑郁者45例。

2 結果

中風后抑郁例數:性別,男27/50(54%),女26/45(57.8%);年齡 <50歲3/5(60%),50～60歲11/25(44.0%),>60歲40/65(61.52%),腦出血17/30(56.7%),腦梗死42/65(64.6%)。肌力0～Ⅰ級29/31(93.5%),Ⅱ～Ⅲ級18/34(52.9%),>Ⅲ級7/30(23.3%);病程<6個月26/55(478.3%),7～12個月,18/25(72%),>12個月11/15(73.3%);性格內向38/50(76%),外向16/45(35.6%);文化程度:文盲9/12(75%),小學17/26(65.4%),初中11/18(61.1%),高中7/19(36.8%),大學3/10(30%)。抑郁與心理社會因素的關系:經濟狀況差21/24(87.5%),中等29/48(60.4%),良好6/23(26.1%);與家人的關系不和17/18(94.4%),中等31/42(73.8%),良好4/25(16%)。根據病灶部位統計:在左側半球:額葉5/6(83.3%),顳葉0/3(0%),額顳葉3/3(100%),額頂顳葉4/4(100%),基底節區28/33(84.8%);右側半球40例:額葉4/7(57.1%),顳葉0/1(0%),額顳葉2例,額頂顳葉1/2(50%),基底節區5/28(17.9%);還有丘腦2/4(50%)及小腦0/2(0%)。

3 討論

據報道,中風后抑郁的發生率為30%～65%[2],它是中風患者常見的心理障礙,本組95例中風病人有50例有抑郁狀態,發生率為52.6%。通過觀察性別、病因對引起中風后抑郁發生率無明顯差異。年齡＜50歲與＞60歲者比50～60歲的發生率高。抑郁的發生與病程有關,本組病程在6個月內的與長于6個月的比較,抑郁發生率有明顯差異(P<0.01)。抑郁發生率與病情的輕重也有關,病情越重,其發生率越高。抑郁發生率與患者病前的性格有關,性格內向的發生率明顯高于外向的。由于性格內向的人,本來就有潛在的抑郁因素。在受突然而來的刺激后誘發了內源性抑郁,而容易出現抑郁狀態。與文化程度也有關,觀察發現,文化程度越低,抑郁發生率越高,這可能因為文化水平低者對所患疾病認識不足,思想負擔較重所致。心理社會因素直接或間接地對抑郁的發生有影響。觀察發現,家人關懷及照顧不足者,經濟狀況差,其抑郁的發生率明顯增高,龍潔[3]等認為卒中后抑郁可能是社會心理學因素和神經生物學因素共同作用的結果。近年來,有研究者認為,中風后抑郁的發生與病灶部位有關[4]。這可能與由腦干藍斑等處向左額葉及左丘腦投射的去甲腎上腺素和5羥色胺纖維功能受到抑制,腎上腺素與5-羥色胺合成降低,耗竭增加所致。

綜上所述,年齡大、病程長、病情重、文化水平低、性格內向、經濟條件差、與家人不和、病灶在左側半球的中風患者,抑郁的發生率較高。許士奇[5]等經研究發現行為類型、病灶部位、神經功能損傷程度及社會支持度與PSD發生有關,而與腦梗死及腦出血等卒中性質無關。另外楊玲俐等[6]認為高血壓是腦卒中急性期PSD的危險因素之一,因為高血壓作為一種慢性軀體疾病給患者造成的長期身體不適和沉重經濟負擔,使患者易于發生抑郁。安中平等[7]研究后認為PSD的發生導致卒中患者自信心不足,從而對各種康復訓練持消極態度,這又延遲了神經功能的恢復。因此,及早有效抗抑郁和康復治療,及早的消除可干預因素,可促進神經功能恢復,減少中風后抑郁的發生。

[1]繆鴻石,朱鏞連.情緒的評定[M].腦卒中的康復評定和治療,北京:華夏出版社,2001:78.

[2]李天心.神經肌肉系統疾病的心理問題·醫學心理學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版,2005:312.

[3]龍潔,蔡焯基,劉永珍,等.卒中后抑郁狀態及其影響因素的相關研究[J].中國神經精神疾病雜志,2001,27(6):430～432.

[4]李天心.大腦兩半球機能的不對稱性.醫學心理學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版,2003:531.

[5]楊玲俐,張志珺,孫鼎明.腦卒中急性期患者卒中后抑郁的發生率及其危險因素[J].臨床神經病學雜志,2010,23(3):185～187.

[6]許士奇,勾麗潔.腦卒中后抑郁發病相關因素的臨床研究[J].臨床薈萃,2007,22(15):1074～1076.

[7]安中平,王艷,王景華,等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析[J].中國神經精神疾病雜志,2010,36(9):562～564.