人流術后宮腔粘連的臨床分析

席秀榮

(河南省直第三人民醫院婦產科 鄭州 450006)

近些年來,人工流產的人數以及次數逐漸增加,作為人工流產的并發癥之一,宮腔粘連(intrauterin eadhesion,IUA)的發生率也在逐年增加,嚴重危害著婦女心身健康。現在將我院婦產科2009年10月至2010年11月因為人工流產而并發宮腔粘連的患者126例,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選用2009年10月至2010年11月期間在我院婦產科就診的人工流產術后宮腔粘連患者總共126名,年齡17～46歲,平均26.3歲。其中經產婦42例,未產婦84例,全部有刮宮病史,刮宮1次者54例,刮宮2次者33例,3次者25例,4次以上者14例。

1.2 發病時間

126例患者中有104(82.54%)例在人工流產術后1～3個月就診,22(17.46%)例在人工流產后3～6個月內就診。

1.3 臨床癥狀和體征

患者臨床表現主要為人工流產術后出現閉經或者月經量過少、下腹痙攣性疼痛、肛門墜脹、宮頸舉痛、下腹痛反跳痛以及附件包塊等。有時經血可經輸卵管逆行流入患者腹腔.在臨床上癥狀酷似宮外孕,國外文獻將此征稱之為異位妊娠綜合征[1]。輔助檢查:腹部B超顯示:子宮正常或者稍增大,子宮內膜薄、內膜線不清、宮腔或盆腔積液,一側附件可探及包塊,周期性腹痛時可探及宮腔有暗紅色血液。尿HCG檢測陰性。其中下腹疼痛為周期性,與月經來潮有關。

2 治療及結果

處理原則:主要有手術分離粘連,促進子宮內膜生長,防止再粘連等。

手術治療:確診后即予解除粘連治療。首先使用宮腔探針從宮頸外口向內探至宮頸管時有阻力感,探針擴張后有暗紅色或著褐色的血液流出,使用宮頸擴條依次進入官腔,做扇形鈍性分離以分離宮腔粘連面,解除粘連后放置宮內節育器,來防止宮腔的再次粘連。3～6個月后取出。治療一般一次手術即可獲得成功,下次月經即可恢復正常以及腹痛消失。而患者宮腔粘連嚴重或者分離困難者,要在宮腔鏡下或著B超引導下進行分離。分離術后要給予積極抗感染治療。部分患者使用造人工周期的方式治療2～3個月,以刺激子宮內膜的生長。幫助子宮內膜的修復,恢復患者的月經周期。

本組全部126例患者治療后解除粘連。73例宮頸粘連以及48例輕、中度宮腔粘連分離至宮腔形態完全恢復至正常;5例重度粘連,經過宮腔鏡引導治療后宮腔形態也基本恢復正常。全病例中有112例(88.89%)恢復了月經周期,另外14例(11.11%)經治療半年后月經來潮。而下腹疼痛、肛門墜脹的患者經積極抗炎治療后癥狀消失。

3 討論

人工流產[2]是指妊娠14周以內,由于疾病、防止胎兒先天性畸形、遺傳病以及非法妊娠等原因而采用的人工終止妊娠的手術。人工流產的手術包括負壓吸引術以及鉗刮術。人工流產術后一個比較常見的并發癥就是宮腔粘連。

3.1 宮腔粘連的病因

人工流產操作時的對子宮的創傷以及術前慢性生殖系統炎癥和手術后的感染是引起子宮粘連的主要原因,也是引起月經量減少原因[3]。不規范的宮腔操作可以導致本病原因是由于孕婦妊娠期的子宮壁柔軟,在實行刮宮術時容易造成刮宮過深從而破壞子宮內膜以及基底層而發生宮腔粘連。同時不正規的擴宮、負壓吸引時間過長、負壓過高、鉗刮時間長、吸頭或刮匙反復帶負壓進宮口及子宮過度屈曲、等均可加重子宮的損傷,尤其是宮腔狹窄、黏膜薄的子宮內口處。其次術前的慢性宮頸炎、宮頸管黏膜炎以及子宮內膜炎等也可能增加粘連的機會或者加重粘連的程度[4],這是因為各種炎癥在術前或者術后沒有徹底治療的情況下,會把細菌帶入宮腔引起宮腔感染也成為宮腔粘連的重要原因之一。

3.2 資料表明

人工流產術引起子宮粘連未產婦高于經產婦。這是因為未產婦的宮口較緊并且宮頸較長,子宮過度前屈或后屈較多,宮頸擴張困難,手術容易造成宮頸損傷。此外由于未產婦精神緊張,不合作,使得手術時間延長,對產婦損傷重,容易造成宮腔粘連[5]。所以未產婦要選用合適的避孕方式盡量避免行人工流產術。

3.3 人工流產術后子宮內粘連的預防措施

(1)積極實行計劃生育,采用合理的避孕方法,減少意外懷孕的幾率,從而避免人工流產。(2)需要實行人工流產的需要根據患者的實際情況選擇合適的流產方式,首選藥物流產方式,其次在人工流產時為避免器械擴宮腔損傷宮頸管,在手術之前使用米索前列醇。在發現不全流產的患者要盡早實行清宮術,來減少并發癥。早期清宮手術較容易,因為此時宮頸柔軟松弛,子宮收縮變小,孕囊基本排出,子宮內膜基底層緊密,可以保護子宮內膜基底膜免受損傷,僅做宮腔的搔刮即可;后期清宮時宮頸變硬,宮口閉合,加上可能存在的殘留組織機化以及炎性增生,增加手術難度,也增加子宮內膜的損傷程度[6～7]。(3)人工流產前后及清宮術中注意無菌操作:對于人工流產前婦科檢查時發現如陰道炎、慢性宮頸炎、宮頸管黏膜炎以及子宮內膜炎等的患者要積極治療,等待炎性反應消失后,再行人工流產術以減輕感染機會。尤其是性活躍期的婦女,如果不注意性衛生,在生殖道損傷時很容易感染病原體[8]。手術后要禁止性生活1個月,以保證患者子宮的恢復。在手術時要嚴格無菌操作,一定要正規操作,要適合選用吸管,吸管負壓要合適[9],清宮時不要緊貼子宮壁以免損傷到內膜基底層,不過度搔刮宮腔。擴張宮頸時動作要輕柔,并按照擴張器的號碼逐個進行擴張,防止宮頸管創傷。(4)有存在子宮粘連高危因素的患者,制造人工周期,保護子宮內膜的生長及完整性。

3.4 結語

宮腔粘連作為人流術后的常見并發癥,可能造成患者的月經不調,婦科炎癥,甚至不孕不育等。所以宮腔粘連需要早期診斷,早期治療,以免引起嚴重后果。同時,應加強育齡婦女的健康教育,減少人工流產,來降低宮腔粘連的發生率。

[1]胡學會.試析人工流產后宮腔粘連的治療與預防措施[J].中國當代醫藥,2009,16(18):21.

[2]白崇梅,陳鳳芹,王桂云.人工流產術后宮腔粘連臨床分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(6):34.

[3]葛秦生,連麗娟.生殖內分泌與婦科疾病診治手冊[M].北京:北京科學技術出版社,2002:424.

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[5]郭瑞喬.人工流產引起宮腔粘連58例臨床分析[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2010,14(2):169.

[6]毛丹青,傅林風.防治藥物流產后異常子宮出血的綜合措施[J].臨床醫學,2008,28(5):65.

[7]楊愛娟.294例青年女學生人流的調查分析[J].西部醫學,2009,21(10):1825～1826.

[8]劉淑敏.209例生殖道感染病原體分析[J].中國婦幼保健雜志,2005,12(24):323.

[9]原繼紅,步艷玲.人流術后宮腔粘連8例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(16):3191.