直腸癌mi les術腹膜外隧道結腸造口98例臨床研究

李希全

(沈陽市肛腸醫院 沈陽 110002)

直腸癌mi les術腹膜外隧道結腸造口98例臨床研究

李希全

(沈陽市肛腸醫院 沈陽 110002)

為探討直腸癌mi les術腹膜外隧道結腸造口的療效,回顧分析38例行該術式治療的患者的資料。結果顯示,98例患者均順利完成手術,術后未發生腸管脫出,回縮,無壞死出血,造口周圍感染,造口狹窄,內疝等并發癥和后遺癥。結果表明,直腸下段惡性腫瘤行miles術腹膜外隧道結腸造口簡單易行,并發癥少,效果滿意。

直腸癌 腹膜外隧道 結腸造口

直腸癌mi les術傳統方法是行左下側腹壁結腸造口,將結腸懸吊于腹壁上,若結腸與側腹壁之間關閉不嚴易發生內疝,且手術繁瑣,術后并發癥多,行腹膜外隧道結腸造口,避免了左側腹壁結腸造口產生的并發癥。2007年10月至2010年5月,我科將mi les術患者行腹膜外隧道造口,術后并發癥少,效果滿意,總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

直腸癌mi les術腹膜外隧道結腸造口98例,其中男61例,女37例,年齡43～79歲,平均45歲,術前經腸鏡及病理證實為直腸下段腺癌33例,直腸絨毛狀腺瘤癌變3例,肛管癌2例。

1.2 手術方法

取下腹部正中切口,繞臍左側向上延長切口,按常規方法行直腸癌mi les術,結腸近端斷端碘伏消毒,紗布包裹待用。在臍與髂前上棘連線中外1/3處環形切開皮膚及皮下組織,十字型切開腹外斜肌腱摸及腹直肌后鞘外緣,分離拉開肌肉,剪開腹橫筋膜及部分腹直肌后鞘,沿腹膜外分離直達結腸斷端腸系膜根部,全隧道可容納三指,然后將結腸斷端用無菌紗布包裹從隧道拉出。注意:隧道內結腸不能扭曲,隧道不能有纖維條索狀物,腹腔與隧道內結腸產生的角度＞90°,不能形成銳角,結腸拉出造口不能有張力,保證斷端腸管有良好的血運,斷端腸管要高出皮膚3cm,真皮層與腸管間斷縫合固定一周,并用油紗纏繞造口周圍固定,腸造口處覆蓋凡士林紗布。術后3～5d,腸功能恢復,腸鳴音活躍,此時腸管與造口腹壁基本愈合,不易被腸內容物污染。

2 結果

腹膜外隧道結腸造口38例患者均順利完成手術,術后3～5d腸造口佩戴造口袋,未發生造口腸管脫出,回縮,無壞死出血,造口周圍感染,造口狹窄,內疝等并發癥和后遺癥。近期排氣排便有感覺,經臨床觀察術后恢復良好,未發生任何不良反應。

3 結語

隨著腸造口技術的改進,并發癥逐漸減少,明顯提高了直腸癌患者的生活質量。與傳統腹腔左側腹壁結腸造口相比,腹膜外隧道結腸造口具有以下優點,(1)降結腸部分腸壁位于腹膜外,降結腸從腹膜外隧道拉出更具有生理性[1]。造口結腸與側腹壁之間完全被腹膜覆蓋,消除了結腸旁溝間隙,避免了大網膜及小腸從造口結腸與側腹壁之間穿出形成內疝[2]。(2)結腸與隧道接觸面積大,粘連愈合快,能夠防止造口腸段的回縮,脫出和造口旁疝的發生。(3)避免損傷造口結腸系膜血管,從而避免形成血腫或發生造口腸管缺血壞死。(4)通過腹膜外隧道結腸蠕動刺激腹膜腹壁,使腹壁肌肉收縮。引起排便感[3]。(5)降結腸與隧道結腸處于腹膜后,形成＞90°的角,對糞便有一定的緩沖作用,使腸內容物暫時存留。腸蠕動及擴張腸管可刺激腹膜產生排便感,使排便有一定的規律。(6)結腸與隧道接觸面大,愈合快,腸管與腹壁造口發生壞死,感染,糞便污染時,不至于擴散到腹腔內而引起腹膜炎。

綜上所述,直腸癌mi les術腹膜外隧道結腸造口與傳統方法行左側腹壁結腸造口相比,手術便捷,操作簡單,并發癥少,控便能力強,有規律性。

[1]Goligher JC.Extraperoneal colostomy or ileostomy[J].Br.J SURG, 1998,46(196):97～103.

[2]江積瑞.改進mi l es手術腹膜外隧道腹壁結腸造口術[J].安徽醫科大學學報,1991,26(2):112～113.

[3]譚毓栓,葉順賓.手術創新與意外處理(普通外科學)[M].長春:吉林科學技術出版社,1998:270.

Ex traperioneal Tunnel Colostomy Follow ing Radical Treatment Th rough M iles Procedure for Rectal Carcinoma of 98 Cases

LI Xiquan
Shenyang anal rectal hospital,Shengyang 110002,China

For the objective of investigating therapeutic ef fect of extraperitioneal tunnel colostomy fol lowing miles radical treatment of rectal cancer authors analysed the data of 98 cases,who had

the procedure.Asresults,the operation on them were smoothly performed;after the operation r nocomplication and sequel as colonicstoma intestinaltract prolapse and being intestinal tract etraction, necrosis result show thatextraperitoneal tunnel colostomy fol lowing radical treatment ofmiles operation for inferior segment malignant tumor of rectum is of simple manipulation less complication,satisfactory outcome.

Rectal carcinoma;Extraperitoneal tunnel;Colostomy

R735.3

A

1674-0742(2011)07(c)-0026-02

2011-06-13