40例老年患者手術麻醉處理研究

劉庭文

(廣元市中心醫院 四川廣元 628000)

40例老年患者手術麻醉處理研究

劉庭文

(廣元市中心醫院 四川廣元 628000)

目的 對老年患者手術麻醉處理進行研究。方法 2008年10月至2010年10月之間在我院進行手術的老年患者40例,其中麻醉處理中硬膜外阻滯27例,靜吸復合麻醉7例,腰麻2例,頸叢臂叢阻滯3例,其他1例。結果 所有患者術后并發癥觀察,術后隨訪48h內無死亡病例,1例為中毒性休克,局麻藥毒性反應1例,輕度肺功能不全2例。結論 高齡并不是手術和麻醉的禁忌證,麻醉中要全面考慮患者身體條件,合理選擇麻醉方法和麻醉藥,盡量縮短手術時間,預防并發癥。

老年患者 麻醉 處理

隨著我國逐漸進入老齡社會,在外科手術治療中,老年外科手術日益增多。老年人麻醉已成為臨床麻醉中的重要內容。老年人機體儲備能力明顯減低,手術的并發癥及死亡率均明顯高于青壯年。隨著增齡,機體各器官系統的功能和結構都發生一系列變化,使老年麻醉的危險性增加,麻醉并發癥也增多。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月至2010年10月之間在我院進行手術的老年患者40例為研究對象,其中男27例,女13例,年齡60～70歲28例,70～80歲10例;80歲以上2例;最大年齡為89歲,平均年齡為70.1歲。擇期手術30例,急診手術10例。手術時間30～190min,平均每例90min。合并有重要臟器功能障礙者16例。72歲以上者幾乎都合并有其它疾病。

1.2 麻醉方法

硬膜外阻滯27例,靜吸復合麻醉7例,腰麻2例,頸叢臂叢阻滯3例,其他1例。由于術前合理的用藥及術中及時補液,麻醉處理恰當,血壓和脈搏均平穩。

2 結果

本組椎管內麻醉29例(硬膜外和腰麻)占72.5%,局麻藥用2%利多卡因,開始以3mL劑量試驗給藥,采用緩慢分次注藥法,術中常規給氧,監測血壓、脈搏、氧飽和度。用藥劑量根據當時病情具體對待,靈活掌握。

本組全麻7例占17.5%,氣管插管可保持呼吸通暢,便于呼吸管理。我們誘導插管用氟芬合劑,丙泊酚或硫噴妥鈉和琥珀膽堿,對于全身情況較差病人,我們采用對循環抑制較輕的藥物,采用半清醒加氣管內表麻下完成氣管插管,用安氟醚、氧化亞氮、氧氣維持和麻醉,使用維庫溴銨維持肌松。術中均維持生命體征平穩。

術后并發癥觀察,術后隨訪48h內無死亡病例,1例為中毒性休克,局麻藥毒性反應1例,輕度肺功能不全2例。

3 討論

一般來說,外科疾病對老年人的危害程度往往超過患同樣疾病的年輕人,這是由于老年人對疾病的耐受力因增齡和并存病,使機體儲備能力嚴重降低的結果。手術本身也往往引起老年人機體重大干擾,有時甚至發生致命的意外,所以老年人的手術適應證與年輕人不一樣,對老年人的選擇性手術應該更加慎重考慮[1]。

3.1 老年人對麻醉耐受性差

大多數麻醉藥物對心肌都有不同程度的負性肌力作用,老年人機體代償功能下降,麻醉藥對機體的影響相對較大,必須減量使用,對心血管疾患或虛弱的老年病人,靜脈注藥速度須減慢。有些麻醉藥即使在正常劑量范圍內,也會出現毒副作用。

椎管內麻醉可使老年人的血流動力學發生劇烈變化,老年人硬膜外間隙內血管硬化,局麻藥吸收緩慢,另外,神經根纖維數量減少,硬膜外間隙容量減少,因此,用藥量少于年輕人。老年人的全身麻醉與年輕人相比,在相同的給藥條件下,老年患者進入麻醉狀態快而且深,因此,同樣劑量的麻藥,在年輕人可能尚淺,而對老年人已經較深,所以老年人全麻藥量宜小不宜大。

3.2 麻醉方法選擇

對于老年病人,并不存在“最佳”麻醉藥或麻醉術。麻醉效果并不能完全或主要歸功于某種麻醉藥,另外也不存在絕對的客觀指標說明哪種麻醉方法更優秀。區域麻醉并不一定優于全身麻醉。應用區域麻醉后出現的外周神經并發癥和后遺癥,如功能性麻痹在老年人就比中青年人多。另外,在麻醉前未施用鎮靜劑的情況下,老年患者被施行脊麻后常可出現較為短暫的術后精神狀態失調,而全麻則少見。因此,對老年人選擇麻醉技術和藥物需要根據病人身體情況、年齡和并存疾病的嚴重程度去決定。

3.3 椎管內麻醉

椎管內阻滯是老年患者經常采用的麻醉方法。如果想正確選擇椎管內麻醉所需的局麻藥則必須了解各種局麻藥的麻醉特性和時效、手術的需要和時程以及術后鎮痛的要求。應用于椎管內麻醉的局麻藥可被分為短效、中效和長效3類,任何局麻藥都可應用于硬膜外阻滯,但普魯卡因和丁卡因因其起效時間長目前較少應用。中效局麻藥的麻醉時間通常可維持1～2h,而長效局麻藥可以維持3～5h。短效和中效局麻藥的作用時間可被腎上腺素(1∶200000)明顯延長,但對長效局麻藥的作用不明顯。腰部硬膜外麻醉的起效時間通常在局麻藥(氯普魯卡因、利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因)注射后的5～15min。利多卡因是酰胺類局麻藥,起效很迅速硬膜外應用濃度為1.5%～2%。老年人進行硬膜外阻滯時,無論是實驗劑量還是繼后的麻醉劑量都應本著分次小劑量的原則試探性給藥。輔助性用藥量也應酌情減少。同時要嚴密監測呼吸及循環功能,以免發生明顯抑制作用[2]。

3.4 全身麻醉

對于將要實施開胸手術、顱腦手術或其他較為復雜大手術的老年人、合并有多種并存病、全身情況欠佳或不能積極配合手術的老年人應選用全身麻醉。老年病人的全麻更應注意以下各方面:誘導要平穩,避免心血管過度反應;保持氣道通暢和圍術期充分供氧;維持手術所需最淺麻醉同時維持術中呼吸循環平穩;選用毒性最小的麻醉藥物;保證麻醉恢復期迅速平順;避免術后發生并發癥。只要掌握得當,對于老年病人,全麻并不會導致比局麻或區域麻醉更多的并發癥。麻醉方法的選擇可以是吸入麻醉、全憑靜脈麻醉或靜吸復合麻醉。具體的實施應根據患者的具體情況、手術需要、設備條件及麻醉醫師技能而定。其應遵循的根本原則是保證老年患者安全平穩的接受手術治療。

為老年病人制定麻醉計劃應熟悉年齡因素對麻醉藥物的影響。隨著年齡的增長,大腦皮質對麻醉性鎮痛藥和鎮靜藥的敏感度增加。異丙酚與其他靜脈麻醉藥相比,異丙酚是一種起效和蘇醒均迅速的靜脈麻醉藥。對老年人來說,是一種理想的麻醉藥。但是,因為其藥效學隨年齡而變化的特點,老年人的應用劑量與年輕人比較應有所不同。異丙酚的副作用特別是低血壓在老年人更易發生。在老年人,異丙酚的清除率同樣下降,因此,臨床應用異丙酚維持麻醉時,輸注速率應該降低。

4 結語

高齡并不是手術和麻醉的禁忌證,但是老年人由于自己身體條件的限制,老年人麻醉前必須對病情及并存病給以足夠的評估及治療,麻醉中給以充分的監測及妥善處理,術后更要防治可能發生的并發癥,才能保證麻醉及手術的安全。此外,手術中應該盡可能縮短手術時間這是老年人患者麻醉安全的關鍵。

[1]王偉,崔建中,方志兵,等.羅哌卡因腰硬聯合麻醉應用于老年下腹部或下肢手術病人[J].安徽衛生職業技術學院學報, 2009(1).

[2]許明華,劉華平.全麻-硬膜外聯合麻醉對內分泌及循環功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2001(8).

40 Cases Treatment of Anesthesia in Elderly Patients

LIU Tingwen
Central Hospital of Guangyuan City,Sichuan 62800,China

Objective Treatment of anesthesia in elder ly patients studied.Methods October 2008 to October 2010 for surgery in our hospital between the 40 cases of elderly patients,including treatment of epidural anesthesia in 27 cases,7 cases of inhalational anesthesia,spinal anesthesia in 2 cases,cervical plexus 3 cases of brachial plexus block,the other 1 case.Results The postoperative complications observed in al l patients were fol lowed up within 48h no death,1 case of toxic shock,local anesthetic toxicity in 1 case,mild pulmonary insuf ficiency in 2 cases.Conclusion The age is not a contraindication for surgery and anesthesia,anesthesia for patients to ful ly consider the physical condition,reasonable choice of anesthesia and anesthetics,to shorten the operation time and prevent complications.

Elder ly Patients;Anesthesia;Treatment

R782.4

A

1674-0742(2011)07(c)-0002-02

2011-06-01