小兒頑固性皮膚瘙癢癥治驗

曲悅

(吉林省梅河口市愛民醫院中醫科 吉林梅河口 135000)

皮膚瘙癢癥是指無原發皮疹,但有瘙癢的一種臨床常見皮膚病,古代醫籍中稱為血風瘡,現代中醫稱之為風瘙癢。一般認為,皮膚瘙癢癥屬于神經精神性皮膚病疾病,是一種皮膚神經官能癥疾患。臨床上將只有皮膚瘙癢而無原發性皮膚損害的患者稱之為瘙癢癥,此屬于中醫“癢風”的范疇。此類皮膚病,雖不算大病、重病。但患此病常陣發性加劇,有時難以忍耐。本病特點是初起并無皮膚損害,患者常自覺全身瘙癢,經常搔抓,患處可出現抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣化或濕疹樣變,有時可繼發感染。此病以軀干及下肢最明顯,夜間入睡前瘙癢尤甚,一般為陣發性,嚴重者為持續性瘙癢,患者常搔抓難忍,直至抓破皮膚津血,后發生疼痛,其癢方止一時。有的由于瘙癢導致失眠,亦有因抓破感染導致它癥。

1 典型病例

郝某某,男,7歲,漢族。于2010年11月21日初診,門診號261。住址:梅河口市海龍鎮五里村。

主訴:全身癢甚、抓破出血,已5年之久。

現病史:患者于2歲時,誘因不明,突發全身開始陣發性劇癢,搔抓不止。搔破皮膚出血,直至疼痛,其癢方止。發病初期為引起家長足夠重視,按幼兒濕疹治療一段時間,時好時壞。后其癥狀漸重,經過多方醫院診治,內服外用多種中西藥,長年未愈,反復發作。

既往史:無其他疾病。

檢查:患者體質中等,精神不振。查體時即表現煩躁不安、搔抓不止。頭頂、頸項、前胸、腰腹部及四肢皮膚呈現少量散在的、針頭大小丘疹,色紅或暗紅。患處有很多密集的條狀抓痕、血痂,部分成片,兼有色素沉著;后背部抓痕、血痂較少,無丘疹。舌質淡紅,苔白干,脈弦數。驗便無寄生蟲卵。體外過敏原檢測:未見變應原陽性反應。

曾用藥物:口服抗組織胺類藥苯海拉明,注射苦樂民注射液(氯化鈣溴化鈉注射液);外用醋酸曲安奈德尿素軟膏。用藥時效果明顯,停藥后即復發,且癥狀加重。

其母代訴:尤其愛吃小食品,甜品,冰糕,喝碳酸飲料。

診斷:頑固性皮膚瘙癢癥。中醫稱血風瘡。

本病系風熱蘊于肌膚,復感風邪,搏郁皮膚,不得疏泄,導致血熱風燥、肌膚失養而發病。

2 治療

內治:清熱涼血、養血、疏風為主。

處方:何首烏10g、丹皮10g、大力子10g、當歸10g、玄參10g、蒺藜10g、甘草5g、僵蠶10g、元芩10g、威靈仙10g

2付,水煎服。

外治:以疏風止癢為主。

處方:百部20g、白芷20g、白礬15g、苦參20g、防風20g、芥穗20g、透骨草25g、白酒二兩,水煎湯搽之。

囑其停用其他口服藥物,外用激素類藥物逐日遞減直至停用。每日睡前用溫水加入少量白醋,清洗患處后上藥。忌食魚蝦等腥辣刺激性食物,忌食生冷食物和小食品。少食甜膩食物,減少碳酸飲料攝入。

二診:2010年11月24日。服藥1劑后,周身瘙癢大減,睡眠尚好。2劑后,已能安靜入睡。

查體:無新發皮疹和新的抓痕,大部分丘疹、抓痕消減,僅有少量色素沉著,舌質淡、少苔。遵前方,內服2付,水煎服;搽劑又投1劑。

三診:于2010年11月27日,皮疹全部消失,癢已止,能安靜睡眠。患兒家長陳述其食欲漸長,精神狀態佳。故按前方內服湯劑,又投2劑,以鞏固療效。

按:瘙癢癥是一種常見的皮膚病。多發于老年人和伴隨其他病癥出現,如胃、腸、肝、腎等內臟器官發生功能性或器質性疾病,尤其是糖尿病、尿毒癥、肝臟病的病人,常常伴有全身泛發性瘙癢;某些腫瘤如白血病、淋巴肉瘤、何杰金氏病、蕈樣肉芽腫及惡性淋巴瘤的病人也會發生皮膚瘙癢。一些神經系統功能障礙,或者食物、藥物過敏及寄生蟲或真菌的感染均可引起全身性或限局性皮膚瘙癢。而皮膚瘙癢發于幼兒并不多見,一般都伴隨于幼兒濕疹出現。但本病例的這種不明原因的、頑固性皮膚瘙癢更為少見。此患者患病初期,未引起家長足夠重視,按幼兒濕疹治療延誤病情。后雖然系統治療,但都未尋其根本,所以治療效果時好時壞,經年不愈。而且此患者平素喜食甜品及小零食,甜品滋膩,小零食含有大量的有害金屬元素,都不利于疾病的治療及康復。

瘙癢癥,皮疹雖發于皮膚,卻與營血有關,擬以此方,清熱涼血養血疏風之法。方以當歸、何首烏、丹皮瀉血中之伏熱、和血、涼血,而生新血,為養血潤燥、潤澤皮膚,祛瘀生新之用,為主藥;又以玄參、元芩,清熱滋陰、瀉火解毒為輔藥,配合主藥,善能清熱涼血、養血,祛瘀生新,而滋陰瀉熱。用大力子祛皮膚之風,除熱解毒;威靈仙行氣散皮膚風邪;蒺藜,通經祛瘀,除風熱瘙癢而輕身;僵蠶為祛風止癢、化痰之品,善療皮膚風瘡作癢,四味相合為佐藥,以行氣、通經逐瘀,而息皮膚風燥瘙癢。使以生甘草,調和諸藥,綜合之力,為療皮膚瘙癢良藥。更配以疏風止癢之搽洗劑,內外兼施,散風除熱,調和營衛,使血熱風燥之邪,無不借此,表解里清,疏泄消失,肌膚復以煦養而愈。

瘙癢癥是臨床常見的疾病,其因不一,癥狀亦異,臨床必須辨證施治,治病必求其本,得其法司劑而愈,失其法,則一謬千里,不可忽視。

[1]巢元方.諸病源候論·瘡病諸候·血瘡候[M].

[2]杜懷棠.中國當代名醫驗方大全》[M].

[3]王長華.中藥治療皮膚瘙癢癥80例療效觀察[J].四川中醫,2010,10:063～064.