自由體位分娩在產科的應用體會

陳茜

(河南省永城市第五人民醫院 河南永城 476600)

對產時服務模式予以轉變,并對不必要的醫療干預進行削減,從而達到促進自然分娩,越來越受到大家關注。1996年WHO提出產時自由體位的概念,并予以支持。本研究通過幫助78例處于第二產程的產婦選擇合適體位取得了不錯效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院住院孕產婦156例,隨機分為2組,每組78例。觀察組年齡(23～35)歲,平均25.6歲;孕周(37～41)周,平均38.2周。對照組年齡(24～34)歲,平均26.1歲;孕周(37～41)周,平均38.4周。所有孕產婦均為初產婦,均擬行陰道分娩,均為單胎頭位,且測量骨盆內外徑均無異常。2組孕產婦及胎兒比較差異不明顯,無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 宮口近開全時扶產婦上產床,給予外陰消毒。由助產士向產婦介紹自由體位的方法以及多數產婦喜歡采取的體位,由產婦根據自己情況選擇適合自己的體位。臥位:坡度自由選擇,下肢可選擇截石位、平放或蹬于腳架上。側臥位:抬高床頭,挺直脊背,突出臀部,盡量彎曲膝部,處于上方的腿置于腳架上(腳架高20cm)。蹲位:由助產士輔助或由產婦個人扶床支架蹲在產床上;也可抬高床頭使接近直立位,產婦背靠產床雙腳踩支架蹲坐。坐位:產婦手扶支架坐于產床中段,腳置于接生臺上(低20cm);也可抬高床頭使接近直立,產婦背靠坐位。助產士需嚴密監測宮縮、胎頭撥露以及胎心情況,胎頭撥露3cm×3cm時對外陰再次消毒,并根據產婦要求對產床角度、腳架及把手進行調整,助產士接生。

1.2.2 對照組 宮口開全時產婦上產床,抬高床頭呈30°,產婦采取截石位。

1.3 舒適度判斷

以產婦雙下肢無麻木酸痛感,產后2h可自由過床、抬腿、伸腿,13h可下床行走且無不適感為舒適;以產婦自述下肢麻木酸痛、腰骶部酸痛,產后2h不能自行過床、抬腿、伸腿,12h下床行走仍有麻木酸痛感為不舒適。

1.4 統計學處理

計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,且以P<0.05為有統計學意義。

表1 2組第二產程時間比較[例(%),(±s)]

表1 2組第二產程時間比較[例(%),(±s)]

舒適度組別 例數 第二產程時間(min) 產后2h下肢酸麻 產后12h下肢酸麻 新生兒窒息觀察組 78 42.97±13.58 12(15.38) 2(2.56) 2(2.56)對照組 78 57.03±20.11 27(34.62) 9(11.54) 6(7.69)P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05

2 結果

統計2組第二產程時間及新生兒窒息情況,并對2組產婦產后2、12h舒適度進行隨訪,見表1。

由表1可以看出,觀察組第二產程時間較對照組明顯縮短;舒適度通過分娩后2、12h隨訪產婦下肢酸麻感而認為觀察組明顯高于對照組。2組統計學差異明顯,有可比性(P<0.05)。新生兒窒息情況2組比較差異不明顯,無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

以往第二產程產婦往往采用仰臥位或半臥截石位,其實這樣的體位并不符合生理特點,而是純粹從醫務人員方便出發,在醫學界早有爭論[1]。這種體位下,醫護人員更容易聽胎心、觀察產程和接生,但是胎兒的可塑性受限,極易產生新生兒窒息和胎兒窘迫。雖然隨著多功能產床的出現,臨床也有采用其他體位分娩的例子,但卻是在忽視了產婦自身需求的前提下進行,并沒有根據產婦個人情況自由選擇。目前許多國外醫院讓產婦在分娩時選擇自己舒適的體位,助產士根據產婦的體位來進行接生[2]。

讓產婦在第二產程自由選擇體位,可以使產婦情緒穩定,身心得以放松,有一種被尊重感,從而更利于其發揮主觀能動性,順利完成分娩。坐位時,胎兒縱軸與產軸一致,胎先露得以順利下降;蹲位時,產婦雙下肢均有著力點,可以集中有力的使用腹壓,使得腹壓與宮縮的方向與胎兒重力相一致,加之該體位用力與排便習慣相符,產婦更易掌握技巧,加速產程[4];側臥位時,腰骶部脹痛感可以減輕,會陰得以放松,從而撕裂發生率減少。坐位、蹲位、側臥位以及不同坡度的臥位,都可以減輕腹主動脈受到的來自胎兒的壓迫,從而對子宮胎盤血流有所改善,新生兒窒息及胎兒宮內窘迫幾率都有所降低。

總之,將自由體位應用于分娩第二產程,可以有效縮短產程時間,緩解產婦不適。

[1]曾筱蓉,許章英,楊建茹,等.人性化服務模式與自由體位分娩結合應用的探討[J].現代護理,2007,13(14):1231～1232.

[2]丁依玲,黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(5):259～260.