500例中老年人動態血壓晝夜節律特點及意義

310007 南京軍區杭州療養院 俞凌凌 屈紅波

高血壓是常見的心血管疾病之一，發病率高，并發癥多。本研究對我院500例高血壓患者進行24 h動態血壓監測分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-05—2011-05我院高血壓患者500例，其中男320例，女180例；年齡45～80歲，平均年齡62歲；非同日3次以上測血壓符合2003年WHO/ISH高血壓治療指南標準：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg，排除繼發性高血壓等影響因素。

1.2 方法 采用A&D TM-2430動態血壓監護儀，袖帶固定于上臂，下緣距肘窩2～3 cm處，松緊度以能容納二指為限，監測間隔為：日間(07：00至22：00)，1次/30 min，夜間(22：00至次日07：00)，1次/h，24 h內有效監測次數不少于總血壓獲得次數的80%，監測期間避免情緒激動、劇烈活動等。

1.3 觀察指標 獲得如下數據：24 h血壓平均值、白晝/夜間血壓平均值、白晝/夜間血壓負荷值、晝夜節律等。評價標準：依據1988年O'Brien提出的血壓晝夜節律分類，分為杓型、非杓型、超杓型、反杓型。

2 結果

本組動態血壓監測結果為：500例中老年人中，杓型24%(120例)，非杓型63%(315例)，超杓型5%(25例)，反杓型8%(40例)。

3 討論

正常生理狀態下，人體24 h血壓呈現兩峰一谷、晝高夜低的節律，即01：00至03：00達到低谷，08：00至09：00達到第一個高峰值，17：00至18：00達到第二個高峰值[1]。

隨著年齡的增長，收縮壓緩慢升高，再加上老年人動脈管壁的硬化，順應性變小，大動脈彈性貯器作用開始減弱，脈壓增大。老年人的平均舒張壓相對較低，平均脈壓差大，血壓晝夜節律異常的發生率相對更高[2]。而老年人單純性收縮期高血壓的比例較高，主要與老年人主動脈彈性降低，僵硬度增高有關，此時主動脈對左心室射血的緩沖作用降低，因而收縮期血壓升高，舒張期血壓降低。老年人的異常晝夜節律，以非杓型和超杓型改變較多[2]。

大量研究顯示，血壓晝夜節律的紊亂、夜間血壓增高、血壓負荷增高是導致左心室肥厚、腎臟損害、腦卒中等靶器官損害的重要因素[1]。血壓晝夜節律破壞可導致炎性介質如C反應蛋白等的升高，從而引起動脈彈性的減退和動脈粥樣硬化的發生發展[3]。異常的血壓晝夜節律是獨立于血壓水平之外的心腦血管病的預測因素，具有重要的臨床意義[4]。

本組結果顯示，63%的中老年人血壓晝夜節律為非杓型，僅24%的節律為杓型，說明大部分中老年人血壓晝夜節律存在不同程度的紊亂，從而導致心、腦血管疾病的發病危險性增加，再加上老年人常并發多種疾病，如糖尿病、高脂血癥、老年癡呆等，其綜合治療方案更加復雜。動態血壓的監測，能夠及時反映血壓的晝夜節律模式和降壓治療的效果，為臨床及時調整藥物的劑型、服藥時間，制定個體化的用藥方案提供了有力的工具，從而達到理想的治療效果。

[1]馬慶春.關注血壓節律，平穩降壓，保護靶器官[J].中國心血管雜志，2008，13(3)：165-166.

[2]柯元南.老年冠心病患者的血壓和血脂管理[J].中國循環雜志，2010，25(1)：3-4.

[3]段紅艷，王麗霞，盧建敏，等.老年原發性高血壓患者血壓節律對動脈粥樣硬化的影響[J].中國老年學雜志，2010，30(17)：2504-2505.

[4]白旭鵬，姚依群，武云濤，等.高齡老年高血壓患者動態血壓特點[J].中國循證心血管醫學雜志，2010，2(1)：17-20.