無冠脈血管閉塞中老年患者的心電圖異常Q波分析

116013 沈陽軍區大連療養院桃源療養區 劉翠芹116023 沈陽軍區大連療養院小平島療養區 金旭明

近年來，隨著心血管內外科在診治手段上的不斷提高，使更多的冠心病患者得以早期的診斷和治療。心電圖百年來為心血管疾病的診斷提供了重要依據。本研究對冠脈造影證實的無冠脈血管完全閉塞患者的心電圖異常Q波進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病患者36例，男31例，女5例；年齡47～78歲，平均63.25歲。其中合并有急性心肌梗死1例，陳舊性心肌梗死3例，同時伴有原發性高血壓27例，糖尿病5例，原發性高血壓+糖尿病4例。患者均有完整的病例資料，均行心電圖、X線及超聲心動圖等檢查，行冠脈造影證實無冠脈血管100%狹窄。

1.2 方法 36例患者均行常規12導聯心電圖檢查，就Q波的發生部位、表現特點及形式，與冠狀動脈病變血管部位之間的關系進行分析。

2 結果

2.1 Q波發生的部位 下壁24例，高側壁8例，前間壁4例。

2.2 典型的Q波12例(33.33%) 為冠脈血管分布的全部導聯出現異常Q波。其中下壁5例(5/24，20.83%)，高側壁3例(3/8，37.50%)，前間壁4例(4/4，100%)。

2.3 不典型的Q波24例(66.67%) 為冠脈血管分布的部分導聯出現異常Q波。主要表現在下壁和高側壁。下壁19例(19/24，79.17%)，其中梗死Q波發生于Ⅲ、aVF導聯9例(37.50%)，Ⅲ導聯4例(16.67%)。高側壁5例(5/8，62.50%)，僅aVL導聯出現梗死Q波。

2.4 病變血管 全部病例病變血管狹窄均超過90%，其中1支病變4例(11.11%)，2支病變13例(36.11%)，3支及3支以上病變19例(52.78%)。

3 討論

心電圖出現Q波作為心肌梗死的征象已有70多年歷史。1971年Horan認為心電圖異常Q波診斷心肌梗死的敏感性僅為61%，特異性為80%[1]。由此可見，心電圖診斷尚有一定的局限性。目前，作為冠心病診斷的“金標準”——冠脈造影，為判定病變的部位、范圍、程度都提供了最可靠的依據。本組通過對無冠脈血管完全閉塞且心電圖表現為異常Q波的36例患者心電圖分析發現：①異常Q波可有多種不同的表現形式，血管分布部位全部導聯均出現典型Q波占1/3(33.33%)。②Q波主要依次表現在下壁、高側壁、前間壁。③不典型的Q波發生在下壁的為Ⅲ、aVF導聯或僅在Ⅲ導聯，而在高側壁僅在aVL導聯。④與病變血管的關系。全部病例病變血管狹窄均超過90%，且有88.89%的患者有2支以上的血管病變嚴重。發生于前間壁、高側壁的異常Q波病變血管為左主干、前降支及回旋支，而發生于下壁的異常Q波病變血管多為前降支及后降支等多支血管。此外，本組尚有急性和陳舊性心肌梗死4例冠脈造影無血管閉塞。以上結果不難看出，臨床診斷—冠脈造影—心電圖表現并非有完全一致的關系，即：有心肌梗死但冠脈造影并未有血管完全閉塞，血管未完全閉塞同樣也可出現不同形式的異常Q波[2]。Q波的形成與血管閉塞發生的特殊部位、持續時間、范圍、程度及側支循環等固然關系密切，但也與其他眾多因素有關。本組病例雖無血管的完全閉塞，但絕大多數有多支血管狹窄超過90%的血管嚴重病變。長期進行性加重的血管病變致心肌纖維化、硬化及急性缺血時的電力喪失可能是造成無血管完全閉塞而心電圖異常Q波的主要原因[3]。本組均為中老年患者，全部合并有原發性高血壓或糖尿病。因此，對于病史長、并發癥多的中老年患者，如心電圖表現為典型或不典型的異常Q波，無論是否有臨床癥狀均應考慮存在多支冠狀動脈血管嚴重病變的可能性。而我們在心電圖的診斷中，應積極為臨床提供更多的診斷依據，對心電圖不典型者也不可忽視。

[1]荊全民.冠脈造影術的基本操作及并發癥處理[C].第三屆沈陽國際心臟病介入診斷治療學術會，2001：48.

[2]劉霞，邱慷，陳菊芳，等.常規心電圖在心肌梗死診斷中的價值[J].臨床心電學雜志，2004，1(1)：18-22.

[3]陳清啟，楊庭樹，盧喜烈，等.心電圖學[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：222-224.