美皮康在預防及治療褥瘡中的應用

250031 濟南軍區第456醫院 趙偉偉 袁洪春

褥瘡是臨床危重患者常見的并發癥之一，它是在局部組織長期受壓或局部皮膚長期摩擦、潮濕刺激的情況下，引起缺血、缺氧、營養不良和血液循環障礙等問題，并最終導致局部皮膚和皮下組織的紅、腫、熱、潰和壞死等現象。美皮康是美國Molnlycke Health Care公司[1]生產的一種有邊型自粘性硅膠吸收輔料，它自粘性及吸收效果好，只要不沾水，可以連續使用20 d之久，不僅為患者節省了財力，也為護理人員節省了人力，既經濟又方便，是近年來預防及治療褥瘡的又一新技術。2010年本科使用了美皮康對褥瘡患者進行預防與治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 我科2010年共收治褥瘡病人10例，男4例，女6例；年齡56～88歲，平均年齡68歲；其中Ⅰ度4例，Ⅱ度4例，Ⅲ度2例，部位主要在髖部、肩胛部、內外踝、骶尾部等。

1.2 方法 在骨隆突及Ⅰ度褥瘡處貼美皮康，這樣可以有效地緩沖局部組織因長期受壓而發生淤血，如保護得當可以連續使用20 d左右，只要每天打開觀察一下，貼上后自粘效果不會受影響。對于Ⅱ度褥瘡的部位，用注射器將水泡內的水分抽吸，再用碘伏消毒，待碘伏干后貼美皮康，如保護得當可以連續使用10～15 d左右。Ⅲ度褥瘡應先在無菌操作下清創，用烤燈照射15～20 min，創面干燥后貼美皮康，使患者的創面保持一定的濕潤，因為在無菌條件下濕潤可以利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長及創面的愈合，同時給予營養支持。當敷料由白色變為黃色時給予更換，一般開始1～2 d更換1次，因Ⅲ度褥瘡的滲液較多，如保護得當可以使用3～7 d，以后換藥間隔時間逐漸延長。用美皮康的同時，定時為病人翻身拍背，按摩骨突出，在易發生褥瘡的部位放軟墊及氣圈，使受壓部位懸空以利于血液循環。

1.3 結果 Ⅰ度褥瘡病人5～7 d痊愈，Ⅱ度褥瘡7～15 d

痊愈，Ⅲ度褥瘡4周后痊愈。

2 護理

2.1 營養支持治療 長期臥床的病人飲食營養是關鍵，應給病人高蛋白、富含維生素、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，增加抵抗力。鼻飼患者應注意飲食中要加水果汁，不能進食者遵醫囑給予20%脂肪乳、氨基酸等營養藥物靜脈滴注。進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，提高抵抗力和組織修復能力。

2.2 心理護理 本組病人均為中老年患者，特點是情緒不穩定，憂慮、多疑、焦慮、易激動或癡呆，多數不配合治療，因此健康指導非常重要。介紹褥瘡治療的方法、注意事項及重要性，褥瘡與全身疾病的關系及褥瘡感染的后果；介紹美皮康的作用；介紹已經治愈的病例，增強病人及其家屬的信心，使其主動配合治療。對于昏迷病人，要做好其家屬的指導工作。要樹立病人的自信心，正確對待自己的疾病，與患者換位思考問題，避免與病人發生爭吵。要有耐心、愛心、細心、責任心且不能傷害病人的自尊心。要一視同仁，以誠相待，不能歧視病人，想方設法為他們排憂解難。

2.3 皮膚的護理 保持床單位清潔、干燥、平整，大小便失禁者大小便后及時清理排泄物，并保持皮膚清潔干燥，避免糞便、尿液直接刺激皮膚加重褥瘡，及時更換污濕的被服。避免局部受壓，每1～2 h翻身1次，翻身時避免剪切力和摩擦力。對危重患者、昏迷患者、不能自行翻身者建立翻身卡，并使用氣墊床減緩局部壓力。骨突處易受壓部位墊海綿墊、氣圈、棉圈，經常按摩骨突處以促進血液循環，在翻身及按摩時避免病人受涼。

3 討論

褥瘡的防治是護理工作的重點和難點。做好褥瘡的預防工作，需要識別出褥瘡發生的風險，進一步作出定性、定量的綜合分析，并以此確定更為有效的治愈方法。美皮康能有效地預防和控制褥瘡的發生和發展，因為美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫密閉性敷料，具有防水和防菌作用，半通透性膜能夠溫和地粘在傷口周圍的皮膚上，不粘連傷口創面，減少損傷新生的肉芽組織，減少出血和疼痛及周圍皮膚浸漬，患者的順應性好。創面在濕性環境下可減輕組織脫水[2]，加快血管再生，強化各種生長因子對傷口的修復，特質的泡沫能夠吸收大量的滲液，延長換藥時間，減少換藥次數，效果顯著。通過臨床實踐，此敷料在換藥時為減省敷料，可將美皮康剪開分次使用(有邊型的除外)，不影響治療效果。換藥簡便、省時、省力，降低治療費用，無不良反應。為防止大小便污染創面，還可用上層為聚氨酯半透膜有邊敷料，體位變動亦不受限。

[1]趙彩麗.美皮康治療Ⅱ-Ⅲ度褥瘡護理中的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4(5)：124-125.

[2]馬建紅，謝彩琴.濕性敷料在壓瘡治療中的應用[J].醫藥世界，2009，11(6)：224-225.