在國家新醫改政策下軍隊醫院信息化建設面臨的問題及對策

066100 北京軍區北戴河療養院 唐建偉 夏建軍 李伯祥

為了徹底解決廣大人民群眾反映強烈的“看病難，看病貴”的問題，國務院在2009年4月份相繼發布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》，確定了我國這次衛生醫療改革的最終目標：使基本醫療衛生服務回歸公益性，基本公共衛生服務均等化，要逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。這是一項惠及全國13億人的重大民生工程，體現了我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，必將對我國今后的醫療衛生發展格局帶來深遠影響[1]。新醫改方案將信息系統列為支撐“四個體系”的“八柱”之一，這些將對醫院的信息化建設帶來深遠影響，特別是軍隊醫院的信息化建設將面臨以下影響。

1 新醫改方案給軍隊醫院信息化建設帶來的轉變和影響

1.1 軍隊醫院信息化建設由封閉型向開放式、多接口的方向轉變 以前由于軍隊醫院服務對象的特殊性和單一性(只為軍隊內部人員服務)，再加上安全保密的要求，軍隊醫院信息系統不能與地方醫保部門進行連接，多數單位采用了使用單獨計算機與地方醫保部門進行聯機，將來源于HIS系統中的結賬信息手工二次錄入計算機，從而達到將醫保病人相關數據傳送到地方醫保管理部門的方式，HIS系統與地方醫保管理部門物理隔離。這種方式不但沒有將信息系統的高效充分發揮出來，而且增加了人為錄入錯誤的可能性，也存在變更診療項目以套取醫保費用的漏洞，不利于醫保的有效監管。目前全國各地依照國家政策實施了按不同身份進行醫療保障的新模式，即城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療，從而實現國務院提出的人人享有基本醫療衛生服務，建立全民全過程的健康檔案的最終目標。那么作為醫療服務提供者的軍隊醫院，要想在新醫改的進程中不被淘汰，必須響應國家新醫改政策的要求，積極改進信息系統，主動與地方多個管理部門進行聯機，進行數據傳輸共享。

1.2 醫院信息化建設由個性化向標準化的方向轉變 以前由于不需要與地方管理部門進行數據傳輸和共享，軍隊醫院的信息化建設完全是以自我為中心，只以符合本單位的實際業務流程要求為目標。新醫改后，由于需要向地方管理部門傳輸規定的數據，軍隊醫院成為駐地區域醫療的參與者，那就必須建設能提供標準數據的系統。否則，在編寫系統接口時將面臨困難，導致向地方管理部門傳輸數據時系統效率低下，甚至出現傳輸錯誤數據的現象，將導致患者的相關信息錯誤，嚴重者會導致其他醫療機構依據該錯誤的信息對患者作出錯誤的診斷和治療，導致醫療事故。

1.3 醫院信息化建設由低層次建設向高層次建設轉變以前由于軍隊醫院的封閉性和垂直管理體系，因此信息化建設完全是以符合本單位和軍隊管理體系的實際要求為目標，現在所有軍隊醫院都已完成了醫院管理信息化階段，對于臨床管理信息化和區域醫療信息化則缺乏內在建設動力。新醫改后，由于數據共享的強制要求，許多軍隊醫院在傳輸共享中必然面臨著現有系統無法提供部分標準數據的困難，只好參與到建設臨床信息系統和區域信息系統的活動中去，成為實現國家新醫改目標的一支重要力量。

2 針對這些影響，筆者提出以下建議

1)軍隊醫院要積極主動響應國家新醫改政策，成立以總部牽頭的信息化領導機構，研究國家新醫改政策要求，對現有“軍衛一號”進行總體設計，進行適應性改動，在保證軍隊人員信息安全的前提下，定型統一使用符合軍隊安全保密管理要求的網絡硬件設備和軟件，實現與地方管理部門網絡互聯互通，達到數據傳輸共享的目的，以適應國家新醫改政策對信息系統的要求。

2)應該加強醫院信息化建設標準經費的支持力度，不能像以往一樣只靠各單位自行籌集經費，這樣就很難建設統一的、高標準的信息系統。建議從總部增加對醫院信息化的專項經費投入，按照醫院編制規模進行經費下撥。

3)以全軍醫院為整體向全國招標有實力開發醫院臨床信息系統和區域醫療信息系統的軟件公司，這樣既可節省經費又可統一標準，加快開發進度，以使所有軍隊醫院能完全及時跟上國家醫療改革進程。

4)國家各級衛生行政管理部門在對醫療機構進行規劃調整時，可將駐地軍隊醫院一同納入規劃，堅持“統一規劃，整體建設，軍地平等，政策銜接”的原則，將軍隊醫院建設、管理與改革全面融入到地方衛生事業發展中[2]，從而使軍隊醫院成為國家醫療衛生改革的積極參與者和建設者，更好地發揮軍隊醫院的作用。

[1]曹文獻.國家醫藥衛生體制改革對軍隊醫院的影響及對策[J].東南國防醫藥，2009，11(5)：Ⅰ-Ⅱ.

[2]曹文獻.軍隊醫院參與國家醫改的實踐[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16(10)：905-907.