骨科患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 虞雪蓮 周麗坤 韓秋燕

術(shù)后鎮(zhèn)痛這一理念被大多數(shù)人認(rèn)可，因?yàn)槿藗冊(cè)絹?lái)越多地了解到疼痛所引起的一系列生理問(wèn)題。首先疼痛可引起機(jī)體各系統(tǒng)功能的紊亂；可引起肺炎，是由于心肌做功增強(qiáng)，心功能下降，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低所致；還可以導(dǎo)致尿潴留、機(jī)體免疫力下降、下肢靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生[1]。對(duì)于骨科病人來(lái)說(shuō)，疼痛易影響早期功能鍛煉，因?yàn)樘弁椿颊呔芙^早期活動(dòng)，錯(cuò)過(guò)了功能鍛煉的最好時(shí)機(jī)，從而影響了關(guān)節(jié)的靈活度。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵可以解除因疼痛帶來(lái)的一系列生理反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我們通過(guò)對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵患者的觀察與護(hù)理，總結(jié)了一些工作體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。

1 鎮(zhèn)痛泵管道護(hù)理及鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

使用鎮(zhèn)痛泵要認(rèn)真檢查各管道是否連接緊密，泵體本身及管道有無(wú)漏液，加之鎮(zhèn)痛藥物本身對(duì)血管有刺激性，極易發(fā)生穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、靜脈炎。如發(fā)生靜脈炎，可用硫酸鎂濕敷。

如發(fā)生鎮(zhèn)痛不全情況，應(yīng)檢查管道是否通暢，鎮(zhèn)痛藥物是否泵入，連接是否正確或鎮(zhèn)痛藥物是否用完。如排除以上原因，可通過(guò)問(wèn)答形式由患者作出具體描述。可采用美國(guó)McMillan設(shè)計(jì)的疼痛評(píng)估表，即0等于無(wú)痛癥狀，1等于有痛感但不嚴(yán)重，2等于輕微疼痛患者不舒服，3等于疼痛患者痛苦，4等于疼痛較劇烈有恐懼感，5等于劇痛[2]，對(duì)患者疼痛作出評(píng)價(jià)，根據(jù)具體情況按壓加藥器，增大藥量。

2 使用鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

2.1.1 意識(shí)障礙 使用期間患者極易出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，易疲倦、精神差。護(hù)理時(shí)我們應(yīng)注意經(jīng)常呼喚患者，與之交流，判斷患者意識(shí)。督促排痰，預(yù)防肺部感染。密切觀察生命體征變化。

2.1.2 呼吸抑制 鎮(zhèn)痛泵常用藥物以嗎啡、芬太尼、曲馬多為主。而嗎啡對(duì)呼吸有抑制作用，術(shù)后患者應(yīng)注意常規(guī)吸氧6 h，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸節(jié)律變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2.1.3 其他表現(xiàn) 患者可出現(xiàn)頭暈，休息片刻可緩解。個(gè)別患者會(huì)引起幻覺(jué)、欣快感、焦慮、驚厥、抽搐、煩躁不安。應(yīng)告知家屬必須順從患者，病室環(huán)境保持安靜。病情嚴(yán)重者給予地西泮肌肉注射。必要時(shí)停藥。

2.2 胃腸道反應(yīng) 多數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，是由于鎮(zhèn)痛藥物刺激第四腦室化學(xué)感受區(qū)作用于延髓嘔吐中樞所引起的。全麻未清醒患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免嘔吐物窒息，同時(shí)嘔吐可引起腹壓增高，導(dǎo)致術(shù)后傷口出血，我們護(hù)理時(shí)應(yīng)注意，如患者嘔吐時(shí)應(yīng)按壓傷口，預(yù)防傷口再次出血。惡心、嘔吐嚴(yán)重患者可遵醫(yī)囑使用止吐藥，如鹽酸托烷司瓊。囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食。

2.3 尿潴留、便秘

2.3.1 尿潴留 鎮(zhèn)痛藥物在患者體內(nèi)有一定的血藥濃度，阻滯骶叢交感神經(jīng)纖維，影響膀胱逼尿肌功能，并且在麻醉藥物基礎(chǔ)上又進(jìn)一步抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低了神經(jīng)反射作用，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，導(dǎo)致尿潴留。術(shù)前應(yīng)告知患者練習(xí)床上大小便，術(shù)后通過(guò)各種誘導(dǎo)排尿失敗后，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，可于第2天定時(shí)開(kāi)放尿管，每3 h或患者自覺(jué)有尿意開(kāi)放尿管。拔泵后5 h拔尿管，使鎮(zhèn)痛藥物在體內(nèi)代謝充分排出，可以減少尿潴留的發(fā)生[3]。拔出后囑患者多飲水。如仍排尿困難可通過(guò)讓患者聽(tīng)流水聲、熱敷腹部、沖洗會(huì)陰部等方法刺激排尿。

2.3.2 便秘 鎮(zhèn)痛藥物抑制腸蠕動(dòng)可引起便秘。護(hù)理時(shí)應(yīng)告知患者多飲水，多吃粗纖維水果、蔬菜。并給予每日兩次腹部順時(shí)針按摩，15～20 min/次。常規(guī)給予口服潤(rùn)腸藥物，必要時(shí)給予緩瀉劑。

2.4 皮膚護(hù)理

2.4.1 預(yù)防壓瘡 術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可引起感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓引起壓瘡，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意經(jīng)常按摩骨隆突處，定時(shí)翻身叩背2 h 1次，必要時(shí)可使用氣墊床，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.4.2 皮膚瘙癢 以頭頸部瘙癢為多，也可散發(fā)于軀體，輕者可不做處理，避免抓傷致皮膚感染，重者可使用爐甘石涂抹或抗過(guò)敏藥物。瘙癢嚴(yán)重給予夾閉鎮(zhèn)痛泵。

2.5 下肢麻木 一般未使用鎮(zhèn)痛泵患者術(shù)后6～8 h下肢麻木感覺(jué)可消失。使用鎮(zhèn)痛泵偶可見(jiàn)麻木時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)腫脹，末梢循環(huán)是否完好。

3 體會(huì)

鎮(zhèn)痛泵的使用不僅減輕了患者的疼痛，提高了生活質(zhì)量，而且還緩解了護(hù)士的工作負(fù)荷，避免了間斷肌肉注射給患者帶來(lái)的再次創(chuàng)傷和痛苦[4]。護(hù)士通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)痛泵的認(rèn)識(shí)及并發(fā)癥的預(yù)防，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者抓住了功能鍛煉的最佳時(shí)期，為術(shù)后肢體恢復(fù)正常功能打下了基礎(chǔ)。

[1]王金榮，劉貴芳，饒先.婦科患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(1)：124-126.

[2]徐麗華.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010(8)：28-29.

[3]劉嬋芳，劉偉，吳文蘭.婦科術(shù)后患者留置鎮(zhèn)痛泵發(fā)生尿潴留的臨床分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)學(xué)，2005，11(12)：1107-1109.

[4]趙媛莉.自控鎮(zhèn)痛泵用于腹部手術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，1999，28(4)：314.