老年人周圍動脈閉塞性疾病的健康生活指導和康復教育

264001 濟南軍區煙臺療養院 王雁

周圍動脈閉塞性疾病 (peripheral arterial occlusive disease，PAOD)包括頸動脈、上肢、內臟和下肢動脈分支，不包括冠狀動脈，但排除了動脈的功能性(血管反應性)疾病或動脈瘤疾病，是動脈狹窄、閉塞所引起的組織缺血、壞死性疾病，是老年人常見疾病。根據以往的流行病學資料，PAOD的人群發病率為9.19%[1]，而且隨著年齡的增長，發病率也升高。美國Framingham心臟研究納入了年齡在28～62歲的2 336名男性和2 873名女性，從1948年開始每2年予以一次標準檢查[2]。使用間歇性跛行問卷表(Rose Claudication Questionnaire)作為診斷依據，結果表明，在30～44歲年齡段，間歇性跛行的年發生率男性為6/10 000，女性為3/10 000；而在65～74歲年齡段，男性的間歇性跛行的年發生率升高到61/10 000，女性升高到54/10 000。在開始進行Framingham隊列研究時，男性人群的間歇性跛行的發生率是女性人群的兩倍[2]。我國文獻報道，研究人群的不同患病率有較大區別。如在35歲以上人群為2.1%～6.0%，北京60歲以上老年人群為16.42%，心血管病高危人群為34.3%，糖尿病人群為19.43%[3]。1997年世界衛生組織公布的一項研究表明：冠心病、腦卒中、癌癥是世界各國居民致死的主要原因，影響三種疾病的主要原因都與人們膳食結構不合理、不良的飲食習慣、缺乏運動、心理失衡等不健康生活方式有關。研究表明老年人周圍動脈閉塞性疾病與心血管病、糖尿病、高脂血癥等疾病密切相關，而這些疾病通過合理膳食、良好的飲食習慣、適當運動、控制體質量、自我心理調節等健康生活方式和康復教育可以得到有效的控制和預防。

1 老年PAOD患者教育內容

包括高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥的病因、危險因素及有效控制、PAOD患者的危險因素、并發癥的處理、服用藥物的注意事項及毒副作用、運動的方式和時間、飲食的合理搭配等。病人的文化層次、社會背景、生活環境、性別、年齡、身體狀況以及疾病的嚴重程度均有所不同。因此，在具體實施健康教育時要因人而異，反復進行，提高他們對PAOD的整體認識水平。

老年PAOD患者教育：①向患者講授有關周圍動脈疾病的基本醫藥常識。②向患者解釋治療目標，控制危險因素的重要性，如何有效控制血壓、怎樣通過步行訓練改善癥狀，以及如何改善生活質量。全面了解防治方法的益處可使患者更好地堅持治療。③告知患者，在周圍動脈疾病患者中，高血壓、冠心病和腦血管疾病死亡的風險(每年5%～10%)高于進展為嚴重肢體缺血和截肢的風險(每年＜1%)，因此，應采取改善生活方式等綜合治療措施。④穿加肥、加深或特制的鞋，讓足有一定的空間。

2 改善生活方式

2.1 戒煙 吸煙是與周圍動脈疾病發生、發展相關性最強的危險因素，間歇性跛行患者繼續吸煙可進展為不能行走的跛行、嚴重缺血，以及截肢、需外科治療。應當讓患者了解戒煙可迅速獲得心血管方面的益處。基本目標：完全戒煙。評估患者的吸煙量，積極鼓勵患者及其家屬戒煙。對愿意戒煙的患者，幫助其制定戒煙計劃，如需要可采用藥物(如尼古丁替代物)、心理咨詢，以及參加戒煙團體等方式[4]。

2.2 控制體質量 患者的體質量與出現跛行性疼痛的距離直接相關，超重的間歇性跛行患者減肥后可延長行走的距離。目標體重指數：18.5～22.9 kg/m2。

2.3 調節血脂 血脂異常的患者宜攝入低脂飲食，每日攝入飽和脂肪＜7%、膽固醇＜200 mg。

2.4 步行鍛煉 部分下肢PAOD患者無下肢局部缺血或跛行癥狀，稱非典型癥狀或無癥狀，但是存在下肢運動功能受損如：①站立平衡能力減弱。②由坐姿起立的時間延長。③步行速度減緩，步行距離縮短。步行鍛煉是周圍動脈疾病最有效的治療方法，可以增加步行距離、改善生活質量以及提高社會功能。步行鍛煉包括：由醫師指導自行進行的步行鍛煉；在醫師監督下進行步行運動鍛煉。在監督、鼓勵條件下進行鍛煉的患者可以達到最佳效果。在沒有監督的條件下進行鍛煉也優于不鍛煉。在無監督條件下，需在鍛煉開始前給予患者詳細的指導。推薦鍛煉計劃：3次/周，每次持續至少30 min。每次鍛煉時，患者需堅持行走直到接近疼痛極點。鍛煉計劃需持續至少6個月。

2.5 足部保健 ①教育患者保持足部干燥，注意患肢保暖和預防外傷。每天檢查整個足部，包括腳趾縫，注意有無皮膚破損。如發現皮膚破損要每天用生理鹽水清洗，并用消毒紗布包扎。若2 d后無好轉，需及時就醫。防止燙傷，洗腳前先用手試水溫；如有嵌甲、胼胝應及時就醫，以便進行適當處理，避免局部受壓、損傷、繼發感染。②選擇合適寬松的鞋，讓足有一定的空間；足部畸形的患者需要穿加肥、加深或特制的鞋；穿鞋前要先檢查鞋內是否有異物。③襪子要軟，無破損或補丁，每日更換。保持足部清潔，每天用溫水和無刺激性的肥皂洗腳，之后徹底擦干，并在腳上涂護膚油。④存在視力障礙或活動受限的患者需要家人幫助進行上述足部護理。

2.6 監測 定期就診，監測病情控制情況。每年至少進行1次詳細的足部醫學檢查。

3 心理治療

高血壓老年PAOD患者是多原因、多環境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的心理因素和社會環境有關。有的患者長期處于緊張、焦慮狀態，有的PAOD患者服藥依從性差，無癥狀時不吃藥，從而使病情變得不易控制，當出現并發癥時又多有緊張、焦慮、抑郁情緒，過重的精神負擔反而加重病情。針對高血壓老年PAOD患者存在的心理問題，首先要安慰病人，用通俗易懂的語言向病人進行心理疏導，消除其心理障礙，避免各種不良刺激，緩解緊張、焦慮情緒。同時根據病人身體健康狀況，鼓勵病人參加一些適當的活動，如下棋、唱歌、聽音樂、自我按摩、練氣功、打太極拳等，使病人保持良好、平和的心境，以利于疾病的康復。

[1]Hooi JD，Kester ADM，Henri EJH，et al.Incidence of and Risk FactorsforAsymptomatic PeripheralArterialOcclusive Disease：A LongitudinalStudy[J].Am JEpidemiol，2001，153(7)：666-672.

[2]Kannel WB，SkinnerJJ Jr，Schwartz MJ，et al.Intermittent claudication.Incidence in the Framingham Study[J].Circulation，1970，41(5)：875-883.

[3]李小鷹，王潔，何耀，等.老年周圍動脈硬化閉塞病與心血管疾病的關系——北京萬壽路地區老年人群橫斷面調查[J].中華醫學雜志，2003(21)：1847-1851.

[4]Jorenby DE，Leischow SJ，Nides MA，et al.A controlled trial of sustained-release bupropion，a nicotine patch，or both for smoking cessation[J].N Engl J Med，1999，340(9)：685-691.