杞菟補腎湯治療男性不育癥32例

276034 臨沂市河東區相公中心衛生院 郭偉玲 尤玉玲

276034 臨沂市河東區疾病預防控制中心 楊美

276034 山東省煤炭臨沂溫泉療養院 高佩國

由于不健康的生活方式、精神壓力和環境污染等，造成男性精子質量下降，男性不育的發病率也隨之增加[1]。筆者用杞菟補腎湯治療男性不育癥，取得了滿意療效，現總結如下。

1 資料

1.1 一般資料 32例均為門診病人，年齡在23～40歲，平均32歲；病程在3～10年者27例，10年以上者5例。其中，精子減少癥14例，精液不液化者6例，死精子過多癥12例。伴陽痿者6例，伴遺精早泄者8例，伴前列腺炎者3例。

1.2 診斷標準 參照精液常規分析WHO規定標準[2]288，精液常規分析結果結合臨床表現確診為男性不育癥。

1.3 排除標準 納入病例排除患者存在附屬性腺感染、尿道狹窄、憩室或其他內外生殖器官異常，同時排除年齡的自然衰退。

2 治療方法

自擬杞菟補腎湯，其中藥組成為：菟絲子15 g，五味子15 g，覆盆子12 g，枸杞15 g，女貞子15 g，熟地12 g，山藥20 g，山茱萸12 g，仙茅30 g，淫羊藿30 g，鹿角膠(烊化)10 g，炮附子10 g，肉桂10 g，甘草10 g。加減：如心悸氣短，面唇淡白，舌淡白，氣血虛弱突出者，加黨參20 g，黃芪20 g，阿膠12 g；口咽干燥，手足心熱，舌紅少津，偏陰虛者，去附子、鹿角膠、肉桂，加龜板10 g，知母12 g，地骨皮12 g；食少便溏，脾虛顯著者加山藥20 g，白術12 g，蓮子20 g；精液黏稠度較高，液化較緩者，加萆12 g，云苓12 g，澤瀉10 g，龜板10 g；兼陽痿者加白蒺藜10 g，韭菜子15 g，紅參10 g；兼遺精早泄、腎氣不固者，加芡實20 g，蓮須15 g，牡蠣30 g；兼尿頻尿急、前列腺炎者，加黃柏12 g，萆12 g，敗醬草30 g，感染程度嚴重者，采用西藥抗生素控制感染。

3 療效評定標準

參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中精濁的療效判定[3]。治愈：癥狀消失，精液常規檢查恢復正常或女方受孕；好轉：癥狀體征改善，精液常規檢查精子活動率或精液量等明顯提高；未愈：癥狀體征及化驗結果無明顯改善。

4 治療效果

治愈16例，好轉13例，未愈3例，總有效率90.62%。

5 病案舉例

患者，男，35歲，結婚3年未育，精液檢查精子量減少，活動率降低，平素神疲身倦，面白少華，唇甲淡白，頭暈耳鳴，性欲低下，曾服五子衍宗丸等藥物治療，病情未見明顯好轉，小便清，畏寒且冷，陽痿遺精，舌淡苔白脈弱，經相關檢查未發現任何器質性病變，精液常規顯示：精子活動率35%，經多次檢查確診為不育癥，辨證屬腎精不足、氣血虧虛，治宜補腎填精，佐以益氣養血，遂用杞菟補腎湯加黨參20 g，黃芪20 g，阿膠(烊化)10 g，1劑/d，水煎分兩次服，連服30劑，復查精子活動率提高，繼服2月，藥未服完，患者妻已懷孕，第2年生一子。

6 討論

男性不育是指育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕的一類疾病[2]289。我國已婚夫婦中約有10%～15%不能生育，男方因素占23.8%[4]，男性不育的原因大多由于精液異常引起，包括精子過少、精液液化不全、死精子過多等，中醫認為本病多由虛、淤、濕、熱所致[5]。方中菟絲子補腎陽，益陰精，鼓舞腎氣，以提高生精功能；枸杞子養陰補血益精，為化生精血提供物質基礎；覆盆子益腎固精起陽痿；五味子益氣生津，偏于固腎攝精，有養精蓄銳之意[6]；熟地、山藥、山萸肉滋補腎陰，淫羊藿、仙茅、附子、肉桂溫補腎陽，鹿角膠補腎陽益陰血，全方共奏溫補腎陽、填精補血之效。另外現代藥理研究表明，枸杞子、菟絲子、淫羊藿、仙茅能提高下丘腦對黃體生成激素釋放激素和睪丸對LH作用的敏感性[7]，菟絲子、仙茅對精子的運動能力和膜功能有促進作用，可直接提高精子活力[8]。本方治療男性不育癥取得了滿意療效，是一種比較好的治療方法。

[1]譚毅，馮德勇.中醫藥治療男性不育癥思路和方法的研究進展[J].中華中醫藥學刊，2010，28(11)：2258-2260.

[2]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準：中醫病證診斷療效標準[S].1994.

[4]梁彩霞，劉俊梅，張希玉.206對不孕癥夫婦資料分析[J].預防醫學文獻信息，2002，8(1)：111.

[5]郭子光，熊曼琪，徐木林，等.現代中醫治療學[M].成都：四川科學技術出版社，1995：329.

[6]孫蕊.王學嶺治療男性不育癥臨床體會[J].河北中醫，2010，32(1)：7-8.

[7]章振保，楊慶濤，楊鏡秋，等.淫羊藿甙、菟絲子提取物對雄激素部分缺乏大鼠生殖保護作用的比較研究[J].中國老年雜志，2006，26(10)：1389-1391.

[8]彭守靜，陸仁靜，俞麗華，等.菟絲子、仙茅、巴戟天對人精子體外運動和膜功能影響的研究[J].中國中西醫結合雜志，1997，17(3)：145.