細節管理在手術室內鏡器械清洗中的應用

盧秀英，王 路，李 星

四川省腫瘤醫院手術室，四川成都 610041

隨著現代醫學的迅猛發展，內鏡手術在臨床上的應用日趨廣泛。內鏡手術具有創傷小、患者術后恢復快等優點，優于傳統的剖腹手術，但內腔鏡手術與傳統的剖腹手術相比，更多依賴于手術器械的使用，是典型的器械依賴性手術。內鏡器械比普通手術器械精密，具有結構復雜、活動關節多和管腔細小等特點[1]，器械清洗難度大。清洗是使用物理或化學方法使無生命物體上污染的有害微生物達到安全水平的操作，是醫療用品再處理的一個必要過程。一般認為，清潔過程至少應達到：降低物品上的生物負荷，去除有機、無機污染物，滅菌時達到無菌保障水平（SAL），如果器械清洗不徹底，隨后的消毒和滅菌質量很難得到保障。近年來，內鏡手術比例逐年增高，內鏡器械頻繁接觸患者的組織、血液、體液等有機物，通過清洗將器械上污染的有機物、無機物和微生物清除到安全水平，對滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[2]。由于內鏡器械屬于精密器材，有許多閥門、關節、狹窄腔道等，給清洗帶來了一定的困難，以及內腔鏡器械價格昂貴，而每天需要開展的手術數量較多，客觀上存在一定的供需矛盾，也給內腔鏡器械的規范清洗增加了一定的難度。在臨床實踐中，筆者體會到在腔鏡器械清洗過程中，必須強化細節管理，才能提高終末質量。現報道如下：

1 專人清洗，清洗人員崗前培訓

2004年衛生部《內鏡清洗消毒技術規范》基本要求：從事內鏡清洗消毒工作的人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。《細節決定成敗》中介紹：如何把細節做好，最重要的，第一是認識，第二是訓練。一個人的思想意識、思維方式難以改造，但行為可以靠強力扭轉，勉強成為習慣，習慣成為自然就是這個道理。新器械到手術室，應立即請廠家技術人員講解器械的功能、結構及如何拆卸、組裝、清洗、滅菌、保養等方面內容，邊講解邊操作，尤其注意其清洗時的動作要領。使用新器械時，術前請專業工程師跟臺，術中出現問題即時解決，并請其指導術后器械清洗。培訓專職人員操作器械清洗保養，可使器械保養好，使用壽命延長，醫生滿意度升高[3-4]。

2 配置專業清洗設備

根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》，應配備專用的清洗設備，以保證器械清洗質量。我科采用一體化清洗設備，該設備配置有陽性清洗槽、初洗槽、酶洗槽、超聲洗滌槽、漂洗槽、潤滑槽、干燥臺，高壓水槍、氣槍等，另外還配有各種型號的毛刷，有助于內鏡器械的清洗。

3 制定相關的清洗制度、清洗流程細節化

我科制定有內鏡器械清洗流程：初洗—酶洗—機洗—清洗—漂洗—潤滑—干燥，并將清洗流程制成圖片上墻，一目了然。

3.1 初洗

手術結束后，用氣水槍將內鏡器械表面的血跡和黏液組織沖洗干凈，然后將各部件拆開，用流動自來水清洗，有管腔的器械用高壓水槍沖洗，并擦干。

3.2 酶洗

將器械放入1∶200史蒂瑞多酶液浸泡5 min。質量優良的全效多酶清洗劑含有多種酶成分，可以有效地清除人體的脂肪、血液、黏液、胃液、排泄物和尿液，其中，協同酶與生化酶，可以協調酶與酶之間的相互作用，強化的脂肪酶可以迅速分解硬式內鏡與管腔類器械手術污染后殘留的膽汁與大量脂肪、血液。

3.3 機洗

將器械放入裝有1∶200史蒂瑞多酶液的超聲洗滌槽中，清洗10 min，振動和超聲能精細清洗，去除細小顆粒。由于超聲波的能量能夠穿透細微的縫隙和小孔，故可以高精度的清洗內鏡[5]。超聲清洗時加入多酶清洗液能提高超聲清洗機的清洗能力，內鏡器械應完全浸泡在清洗液面下，距離底板2～3 cm效果最佳[6]。

3.4 清洗

用流動水沖去器械上的多酶液（有管腔的器械用高壓水槍沖洗）。器械的軸節部、彎曲部、管腔內鏡用軟毛刷刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。清洗時要防止各部件的缺失，由于內鏡器械精密復雜，很多器械都配有小附件，因此，拆卸清洗時，刷洗槽內應有過濾網，以部件丟失。

3.5 漂洗

用去離子水洗掉器械上附著的自來水雜質。如果自來水雜質附著于內鏡器械，損壞、腐蝕內鏡器械，導致生銹，會影響滅菌效果[5]。

3.6 潤滑

用1∶6史蒂瑞潤滑劑潤滑，防止生銹。

3.7 干燥

使用高壓氣槍、吹風機、吸水性強的柔軟布等工具使器械干燥。

3.8 檢查

清點和檢查器械是否齊全、完整，并交接。

4 清洗過程中的注意事項

4.1 立即清洗

術后內鏡器械表面沾染的血液、黏液等應及時清洗，否則待其晾干后，會大大增加初洗的難度，降低工作效率。

4.2 酶液的使用

按照2004年6月1日起實施的衛生部頒發的《內鏡清洗消毒技術操作規范》規范清洗流程，嚴格按照流程進行規范操作。酶浸泡液必須“一人一用一換”，現配現用，水溫為30～40℃。我院采用的專用多酶液，有專用的酶浸泡液配置濃度標尺，嚴格按照標尺標準配置，保證酶浸泡液的濃度。浸泡前注意初洗后干燥完全，再酶洗，并且保證足夠的浸泡時間，才能使酶液充分起到作用。

4.3 加強防護

加強清洗人員的個人防護，配備防護服、防護手套、專用鞋、圓帽、口罩、防護眼罩和面罩。清洗時，穿戴整齊做好職業防護，嚴格按照清洗流程規范操作，仔細認真，減少銳器傷。

4.4 部件管理

清洗時完全打開各個部件，尤其是螺帽、螺釘、閥門及關節，用高壓水、氣槍沖洗管腔，用流動水沖洗并用專用的毛刷精細的刷洗各個關節縫隙。在清洗前、清洗中、清洗后都應檢查所有器械上的螺帽、螺釘等小零件的松動和脫落，在確認完整的情況下打包，并正確選擇各類器械的滅菌方法。

4.5 清洗工具管理

刷子、抹布等要“一人一用一消毒”，要保持干燥，以避免細菌的滋生。

5 潔凈度判斷及體會

器械清洗后潔凈度的判斷：目測器械表面光滑明亮、無污點；器械的齒部及關節處無血漬、銹漬存留；用白紗布擦拭被洗器械，紗布沒有污染；精細器械的前端齒槽咬合處應用放大鏡檢查。

《細節決定成敗》中有一個觀點：“中國絕不缺少雄韜偉略的戰略者，缺少的是精益求精的執行者；絕不缺少各類管理制度，缺少的是對規章條款不折不扣的執行。”在實際工作中，對規章制度的執行，細節是一種習慣，是一種積累。只有重視工作中的每一個細節，加強細節管理，養成良好的習慣，才能更好的服務每一位病人。我科從2005年起在內鏡器械清洗中強調細節管理以來，目前無一例內鏡手術感染病例出現，器械損壞少，醫生滿意度高。

[1]盧慧琳.兩種腹腔鏡的滅菌效果探討[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(2):183.

[2]賀吉群,李思.湖南省手術室硬式內鏡器械清洗現狀調查分析[J].中華護理雜志,2009,44(7):653.

[3]周曉麗.手術室內鏡器械清洗保養專職人員的培訓探討[J].護士進修雜志,2009,24(9):799.

[4]袁萍.手術室器械清洗保養方法觀察和比較[J].中外醫學研究,2010,9(13):158-159.

[5]張曼麗.內鏡清洗中存在的問題和對策[J].全科護理,2009,7(8):2230.

[6]賀吉群,李思.硬式內鏡器械清洗流程改進與效果評價[J].中國內鏡雜志,2009,15(8):833.