球囊擴張椎體后凸成形術治療老年椎體壓縮性骨折護理

黃 婷

第三軍醫大學附屬西南醫院骨科B區，重慶 400038

目前，隨著我國老齡化的進程，老年骨質疏松患者逐漸增多，椎體壓縮性骨折是老年骨質疏松患者常見的并發癥，引起腰背部疼痛，嚴重影響老年患者的生活，傳統的保守治療需要長期臥床，可引起壓瘡、肺炎等并發癥；傳統的治療方法是椎體撐開后，植骨固定，但是該方法對患者創傷較大，操作時間長，尤其是老年患者不易耐受。經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）是新型的脊柱微創手術，將生物材料注入病變椎體，以恢復椎體高度，緩解疼痛[1]。本文中筆者選擇我院近年來收治的椎體壓縮性骨折患者行PKP治療，現將臨床資料及護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年10月我院收治的老年椎體壓縮性骨折患者98例，全部患者經影像檢查證實為椎體壓縮性骨折，經骨密度檢查確定為骨質疏松癥。其中，男38例，女 60 例；年齡 56～78 歲，平均（58.6±3.5）歲；病情輕度 40 例，中度57例，重度1例；全部患者椎體骨折部位存在不同程度的壓痛，無明顯神經根和脊髓受壓體征。

1.2 治療方法

全部患者術前上肢建立靜脈通道，并保留留置針，護理人員輔助患者取俯臥位手術體位，術者確定椎弓根體表投影點，并標記，然后由標記點至骨膜采用1%利多卡因逐層注射麻醉，C形臂X線機透視下行椎體穿刺，由椎弓根外上象限穿刺至椎體前中1/3處，然后由骨鉆鉆出通道后，行椎體球囊擴張，使椎體高度達到滿意水平，然后注入骨水泥（以泥∶液=2∶1，總量不多于5 ml），退出球囊系統后將骨水泥推入椎體空腔。手術結束后傷口加壓包扎，平臥2～4 h，術后1～2 d可下床活動。

1.3 護理

1.3.1 術前心理護理

老年椎體壓縮性骨折患者，長期腰背部疼痛，嚴重影響正常生活，經保守治療無效后，對手術治療的期望值較高，同時也存在很大的顧慮，對手術恐懼，對治療效果擔心，對治療費用較多顧慮。護理人員應關心理解患者，耐心傾聽患者心聲，并給予開導，講解相關疾病知識，向患者介紹手術治療的過程、手術特點及安全性，并協助患者完成各項術前檢查，告知手術的必要性及注意事項，也可以以治療成功病例資料鼓勵患者，使其增強治療信心，以良好的心態主動配合手術。

1.3.2 手術配合

1.3.2.1 護理人員術前準備好手術所需器材，并按標準嚴格消毒，術前回顧整個手術的配合過程及并保證各手術工具的性能良好，掌握各工具的使用方法，尤其是椎體球囊擴張工具的使用。

1.3.2.2 老年患者易發生骨折，并且聽力差，反應遲鈍，在搬運過程中護理人員應動作輕柔，與患者交談時要語速緩慢，言語通俗易懂。

1.3.2.3 患者入室后，護理人員要輔助醫生將患者轉移至手術床，并指導幫助患者采取俯臥位，上肢屈曲于頭部兩側，面部及四肢軀干部放置護墊，胸腹部及骨突處懸空。協助患者擺放體位時注意動作輕柔，避免拉傷尺神經，避免胸腹部受壓引起呼吸不暢，骨突處受壓導致壓瘡等。此外對于老年男性患者注意避免生殖器受壓。

1.3.2.4 協助醫生術中定位，調整C形臂X線機位置及患者體位，使正位、側位均顯示終板成像為一線影，正位示兩側椎間弓影必須與棘突間距相等[2]，注意保暖，保持手術間溫度為22～25℃；濕度為40%～60%；遮蓋患者非手術部位。

1.3.2.5 由于骨水泥為外源性物質，具有細胞毒性，可導致靜脈淤積，引起一過性發熱和血壓下降[3]，術中應嚴密觀察，注意患者血壓、體溫等生命體征，尤其是注入骨水泥后。

1.3.2.6 術中注意檢查患者心電圖、血氧飽和度，C形臂X線機嚴密監視骨水泥注射過程，防止骨水泥外漏或進入椎旁核引起神經系統重度損傷及肺栓塞，如出現呼吸、心電圖異常，如胸悶、氣促、發紺等現象，應立即停止注射骨水泥，詢問患者雙下肢感覺及運動情況，觸摸足背動脈搏動情況，嚴密監護的同時準備進行肺栓塞搶救。

1.3.3 術后觀察

1.3.3.1 骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應所致的發熱及疼痛，術后應注意觀察患者有無發熱及腰背部疼痛酸脹感，酸脹嚴重者可給予止痛及靜脈抗炎治療。

1.3.3.2 術中骨水泥外露時會引起脊髓神經壓迫癥狀，術后應注意觀察有無神經壓迫癥狀尤其是雙下肢感覺運動情況。

1.3.3.3 預防穿刺部位感染，術后給予抗生素預防感染，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及滲出情況，及時更換敷料并進行傷口消毒。

1.3.4 康復訓練

術后患者疼痛消失或者明顯緩解后，可進行適當的康復訓練，于床上進行深呼吸、自主翻身、直腿抬高試驗，增強脊柱活動適應能力。術后12 h可根據患者身體情況，加大活動量，在家屬或護理人員幫助下可床上坐起或床邊站立。

2 結果

本文98例椎體壓縮性骨折患者均順利完成手術，其中89例患者術后腰背部疼痛消失，9例患者自述有背部酸脹感，無其他嚴重并發癥。術后隨訪半年均無疼痛復發及嚴重并發癥，患者均可維持正常的生活方式。

3 討論

椎體壓縮性骨折多見于老年骨質疏松患者，壓迫脊髓及神經，導致活動障礙及疼痛嚴重影響生活質量。傳統保守治療方法為臥床和對癥治療，長期臥床易引起肺炎、便秘、肌肉萎縮、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥。

經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）是由椎體擴張發展而來的一種微創手術，術中局麻，麻醉風險小，短期可以很好地恢復椎體高度及穩定性，解除患者疼痛及活動不便情況，本手術創傷小，術程短，緩解持續疼痛快，患者可早日下床活動，生活質量得到明顯提高[4]。文獻報道90%以上的椎體壓縮性骨折患者經皮球囊擴張椎體成形術治療后1～2 d癥狀完全緩解并可站立行走[5]。

老年椎體壓縮性骨折患者長期腰背部疼痛，活動較少，且合并多種疾病，手術治療其心理壓力較大，護理中需要重視患者的心理狀態，給予耐心鼓勵。其次術前要充分考慮患者對術中俯臥位的耐受程度，注意俯臥位引起患者心肺功能的改變。此外充分考慮到術中、術后易出現的并發癥，在手術過程中骨水泥外漏是嚴重并發癥，可漏入椎間盤、椎間孔，引起脊髓、神經壓迫等[6-7]。因此，本手術過程均在X線透視下進行，術中應嚴格操作，術后嚴密觀察，本組患者經嚴格手術操作及護理后未出現骨水泥外漏引起的嚴重并發癥。

總之，經皮球囊擴張椎體成形術治療老年椎體壓縮性骨折創傷小，短期內可明顯緩解疼痛、恢復椎體高度及穩定性。配合有效的護理及并發癥預防，可很快恢復患者的正常活動，提高生活質量，但是長遠來看還需要患者堅持按醫囑服藥，改善骨質疏松情況，并注意平衡性鍛煉和飲食。

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