連續妊娠繼發手術并發癥及異位妊娠2例報告

包桂蘭 馮 煒 孔利春

內蒙古自治區人口和計劃生育技術服務中心(呼和浩特，010010)

1 資料

1.1 病例一

孫某，女，34歲，G7P1。生育一胎后放置宮內節育器(IUD)后帶器妊娠。在本中心行B超檢查證實為雙子宮，左側宮腔見妊娠囊，右側宮腔內顯示IUD存在。行負壓吸引術時證實為單宮頸雙子宮。以后患者未能堅持使用避孕措施，連續3次來本中心終止意外妊娠，間隔時間為2年。本次間隔1年后再次意外妊娠，來本中心就診。詢問病史，距末次妊娠時間為1年，間斷使用避孕套。B超檢查提示左側宮腔見1.8cm×1.6cm妊娠囊。婦科檢查發現子宮后位，質軟，但未引起足夠重視，術前沒有采取有效的預防措施。實施手術中，探針進入宮腔困難，探左側宮腔深9cm，右側宮腔深8cm。用擴宮棒逐號擴張宮頸到6.5號，使用6號吸管吸引。在吸引過程中，無任何突破感，感覺宮腔深度增加，立即減壓，出宮腔，患者自覺疼痛增加，再次探針進入宮腔，無底感，立即行B超監測為吸管進入右側宮腔，造成子宮穿孔，盆腔積液3.6cm×2.0cm，宮頸注射縮宮素20U。住院觀察各項生命體征。靜脈給予抗生素，排除內出血及臟器損傷，為單純子宮穿孔。追問病史，患者曾在5個月前服用藥物終止妊娠，因流產不全，又行清宮術。觀察1周，患者無陰道流血及腹痛癥狀。使用藥物流產后排出完整胎囊。10d后出血停止。B超檢查為完全流產，盆腔積液消失。

1.2 病例二

楊某，女，37歲，G5P1。3年前因右側輸卵管妊娠實施手術治療。此次藥物流產后2個月，陰道間斷流血，在外院以盆腔炎治療13d無效來本中心就診。行B超檢查，膀胱半充盈時，在膀胱后上方、子宮前方探測到8.5cm×7.3cm無回聲團塊，其內可見2.2cm×3cm的強回聲，子宮形態顯示不清。膀胱充盈時，團塊顯示不明顯，子宮形態顯示不明顯，子宮大小為 6.5cm ×4.8cm ×5.1cm。子宮肌層回聲均勻，子宮內膜線顯示明顯。直腸子宮陷凹無積液，尿妊娠實驗陽性。婦檢:外陰正常，陰道有少量血性分泌物，宮頸光滑，子宮后位，在子宮體前方偏左側觸及8cm×7cm囊性包塊，有壓痛，右側附件區無壓痛。反復詢問病史，患者停經42d，無陰道流血及腹痛，在外院2次B超均證實為宮內妊娠。患者自服藥物流產出血量多于月經量，12d后出血停止。隨后有過1次無保護性生活。藥物流產后1個月陰道有少量流血，持續7d后，患者夜間突然下腹疼痛伴有惡心。在外院B超提示盆腔有大量積液，診斷為盆腔炎。給予抗炎治療，疼痛略緩解。陰道流血時多時少。根據病史及檢查結果，初步診斷為藥物流產后再次妊娠，左側輸卵管異位妊娠破裂或流產出血形成血腫包塊。

2 討論

病例1患者為子宮畸形，生育后多次人工流產(1年內3次妊娠)，因擔心醫生不為其手術，故意隱瞞病情。此次手術醫生沒有詳細追問病史，未向患者講明子宮畸形多次手術的危害，僅憑經驗處理，沒有引起足夠重視，未采取預防措施。術后，醫生向其講明再次妊娠的危害，采取皮下埋植劑避孕。病例2，患者曾右側輸卵管妊娠。藥物流產后，生殖器官可能存在的炎癥造成輸卵管水腫，影響到其正常功能。手術治療證實本次為左側輸卵管妊娠。提示實施流產手術后婦女，必須禁欲1個月，采取有效的避孕措施，防止生殖系統炎癥及病理妊娠的再次發生。

由以上兩病例可看出，流產次數增多，加大了患并發癥的幾率，兩例病例均在短時間內進行過多次人工流產，且主治醫生未徹底了解病史，使得在手術過程中出現問題。經積極治療均順利手術，由此也可看出發生并發癥時采取適宜的補救方法對于處理并發癥尤其重要。