醫學發展史中的農村因素與面向基層醫學生的理想教育

張俊義

(首都醫科大學燕京醫學院，北京 101300)

1 祖國傳統醫學根植于農業

1．1 傳統醫學深受農業時代傳統哲學方法論的影響

在我國古代傳說中，三皇五帝之一的炎帝，既是農業的發明者，又是醫藥始祖。“神農嘗百草”的傳說也許正是傳統醫學與農業之關系的一種啟示。哲學家馮友蘭在對比古代中國的農民社會與古希臘的商人社會在哲學上的不同時認為，“(中國哲學里道家和儒家)兩派思想主張如同兩極那樣背反，但它們又像同一個軸的兩極，兩個方面都同樣反映了農民的思想。”［1］21－22“農民的眼界不僅制約著中國哲學的內容，

……更重要的是它還制約著中國哲學的方法論。”［1］26－27祖國傳統醫學是璀璨的中華文明的重要組成部分，其方法論與中國傳統哲學方法論是根本一致的，也可以說是后者的具體體現。中國傳統哲學講天人合一，傳統醫學講天人相應。［2］81李時珍就曾以“參悟天人幽微”［3］85稱贊金代名醫張元素的醫學理論。

每一種哲學，都有永久性的東西。［1］33祖國傳統醫學是世界醫學之林中的一朵奇葩，它對世界醫學發展有著很多獨特的貢獻，其方法論——整體觀雖然是衍生于農業時代人們對人與自然關系的把握，卻具有永恒的價值。因為人類不管是進入了現代還是后現代，都不可能脫離自然;相反，其生存與發展是越來越與自然息息相關。對此，郝萬山教授認為，中醫學的研究方法，屬于綜合性的、整體性的研究方法，這種研究方法，將會對世界未來科學研究，提供更多的思路和借鑒。中醫學中的許多觀點，會為未來生命科學的研究提供許多命題。［2］114

1．2 民間醫生是祖國傳統醫學的主力軍

民間傳說，三國時期，江西廬山道醫董奉，“為人治病，不取錢物，使人重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此十年，計得十萬余株，郁然成林。”［4］213這一“杏林”傳說展現了一幅醫術高明醫德高尚的醫生形象，也準確體現了我國古代醫生的民間形象。祖國傳統醫學主要依靠家族傳承和師徒傳授的方式發展起來。老百姓的病痛疾患基本上必須依靠民間醫生來救治。無論是在民間廣泛流傳還是在正史中有記載的大量起死回生的名醫故事所涉及的絕大多數是民間醫生。金元四大家的民間性更集中體現在其醫學流派的名稱上:河間派(劉完素為代表)，丹溪派(朱震亨為代表)和易水派(張元素和李杲為代表)，這些名稱直接表明了各大名醫居住和主要行醫的地方，隱隱呈現出一股山川的秀美與江湖的豪氣，留給后人以無限遐想。

相反，只有少數官醫或御醫留下美名于后世。例如，西晉太醫令王叔和搜集、編纂《傷寒論》和《金匱要略》，使后人得以見到已經佚失的醫學經典《傷寒雜病論》的基本內容;北宋名醫錢乙當過太醫丞，撰寫了兒科經典《小兒藥證直訣》;元代名醫竇默，官至太師，著《針經指南》;明代御醫楊繼洲著《針灸大成》，等等。他們有的是留下了醫學著作，有的是在成為官醫或御醫之前已在民間留下好口碑。只有那些在其生前或身后為人民的生命健康、為醫學進步做出貢獻的醫生才會得到歷史的肯定。而許多無論是被迫還是自愿地專門服務于王公貴族、皇親國戚的醫生，即使醫術再高明，也都只會湮滅于歷史長河之中。

2 農村是歷代名醫成長的沃土

2．1 不愿專侍權貴，心系黎民百姓

很多古代名醫，在成為醫生之前，在人生道路上也經歷過一番摸索與波折，但一旦他們走上了醫學之路，就會以鉆研醫術、治病救人作為最高人生追求，絲毫不為各種名利誘惑甚至威權相逼所動。①有的是不滿官場腐敗、昏庸而憤然退出。如醫圣張仲景曾經身處官場，但“目睹其腐敗，憂心如焚，他痛斥那些‘趨世之士，馳竟博華，不顧根本，忘軀徇物’情景，唾棄之余，自身反省，憤然起，退官隱居，潛心著書!”［5］18醫中之圣李時珍曾入楚王府，后進太醫院，但是在看到官府無意資助他重修《本草》時，則托故回鄉，最終以一己之力歷時二十七年［3］33編撰完成了醫藥巨著《本草綱目》;②有的是婉言謝絕，全身而退。如藥王孫思邈面對隋文帝、唐太宗、唐高宗授予高官厚祿的征召，［6］以帝王一有需要就能入朝看病為由，［2］132避免被困居于宮廷，得以隱居，為民治病療傷;清初名醫傅山以年老多病為由拒絕朝廷封官，卻“避居遠村，唯以醫術活人，求方者常滿，貴賤一視之，從不見有倦容”;［7］339－340③有的被迫逃亡甚至慘遭殺害。如漢代名醫韓康在不得以應詔入朝途中覓得機會逃走，隱姓埋名，過上隱居生活;［8］148神醫華佗是東漢末年的一位民間醫生，因不愿意被羈留在曹操身邊當侍醫，而假借妻子生病回家，且置曹操多次征召于不顧，繼續為百姓看病，最終為曹操所殺。

2．2 游走市井鄉野，三教九流能者為師

在那個沒有醫學高等學府、科研機構、公共圖書館的年代，古代名醫們在剛開始走上醫學之路時，除了父輩或師父的傳授之外，就是精心研讀能夠搜羅得到的醫學經典著作，但這只是名醫成長的基礎條件。他們能夠成長為其所處時代醫學領域的杰出者甚至是醫學集大成者，重視并善于吸取民間智慧是其中一個重要原因。他們游醫四方，同時也是游學天下。村夫山民、漁翁樵夫、婦孺童叟都可能成為他們虛心請教的對象，一個秘方，一個傳說，一句俗語，一首歌謠，都可能成為他們獲得新發現的靈感來源。特別是民間秘方，歷來為醫學大家所高度重視，他們對這些藥方細心研究，剔除差誤，汲取精髓。例如南宋名醫陳自明“遍行東南，所至必盡索方書以觀”，［8］42明代名醫繆希雍，“生平好游，緇流羽客，樵叟村豎，相與垂盼睞，披肝膽，以故搜羅秘方甚富……”［9］偉大醫學家李時珍在給窮苦人治病時，可以不收錢，患者如果向他提供一、二個單方，就認為是最好的報酬。［3］70總之，祖國傳統醫學是一門理論與經驗并重的科學。一個人的經歷有限，能獲得的直接經驗也有限。能否廣泛地吸取他人經驗，則成為事業成敗的關鍵。因此，我們不難發現名醫成長歷程中的一個共同點:哪怕是為一個單方一個藥名，都能不拘一格，以能者為師。

2．3 出入山嶺湖澤，以大自然為天然藥學課堂

祖國傳統醫學認為，人與自然是一個整體，都是物質性的存在。其性質處于陰陽轉化之中，其運行方式表現為五行相生相克。天地人是一個大的陰陽五行系統，人體是一個小的陰陽五行系統。人體產生疾病可能是直接的內部系統失衡，也可能是因遭失衡的外部系統侵襲導致內部失衡。藥物是內部陰陽不夠平和的物質，“因為它的偏差，可以糾正我們健康的偏差。”［2］99但是，藥物的性質及運行方式不會自然呈現于外表，需要人類用漫長的時間進行艱辛的探索。這一探索過程集中體現在古代名醫的藥學研究中。

實地考察是古代名醫了解藥物的基本方法。他們翻山越嶺，泛舟湖澤，對尋找到的已知或未知的花、草、魚、木、蟲等，根據地域季節和周圍環境進行初步的性質判斷，然后再仔細察看、親口品嘗、動手解剖，以獲得更深入的認識。李時珍編寫《本草綱目》，就把親身實地考察作為確保編寫內容的準確性和科學性的基礎性工作，他“數年間外出訪藥，廣泛收集藥物學的第一手資料，足跡遍于湖廣、江西、安徽、江蘇、河南諸省，跋山涉水，歷盡千辛萬苦，多次冒著生命危險，去采集藥物標本。”［3］236

3 歷史的現實啟示:面向基層醫學生人生理想的內核與支點

3．1 理想內核:救死扶傷，仁愛為懷

藥王孫思邈說，“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”［10］22這應該是我們從古代名醫的故事中都可以感悟到的相同的人生指導。“救死扶傷，仁愛為懷”應當成為今天每個醫學生的人生理想的內核。它既是人生價值的判斷標準，也是最根本的醫學素養。一個人只有具備了這一根本素養，才能持續保持以超越的精神、開闊的視野、敏銳的思維、嚴謹的態度、堅忍的毅力去進行艱辛的醫學探索，才能做到不為個人的一時之成敗得失所羈絆，心無旁騖地刻苦鉆研、精益求精。

3．2 理想支點之一:現代醫學觀察的第一線

在現代醫學發展史上，人們在基層或鄉村的生活經驗與智慧也發揮了重要的作用。①提供疾病防治的基本思路。例如，見錄于元代陶宗儀的《南村輟耕錄》的我國古代“以毒攻毒”［11］343的思想為人類在抗擊病毒性傳染病上提供了靈感。德國醫生埃米爾·貝林正是在這一思想啟發下于1891年發明了針對白喉的血清療法。［12］②暗示疾病防治的具體方法。例如，英國鄉村醫生愛德華·詹納于1798年發明了種牛痘預防天花的方法。他是從一個流傳許多世紀的傳說中得到的啟示:放牛郎和擠牛奶的姑娘從來不得天花。［13］75③指引發現新藥物的途徑。例如，本土美洲人有關金雞納樹皮可以治療瘧疾的經驗，指引了人們制造了奎寧。［14］163而阿司匹林的產生來源于幾百年來人們流傳的某些有關植物和樹皮(如柳樹皮)可以退熱止痛的經驗。［15］485

今天，大型設備和精密儀器已經成為現代醫學的必備條件。研究人員在現代醫學研究機構中可以檢測出某種疾病，查出某種物質對某種疾病的有效成分，但是，疾病產生的社會原因，以及何種物質會進入研究人員的視野卻不是研究機構內部能夠單獨解決的。面向基層的醫學生從現代醫學發展史中可以得到啟發:基層的醫學觀察是他們在理想追求上可以做出較大努力的一個重要方向。在很多現代實驗室中，“數以百萬計的化合物被合成并檢驗其藥物學和抗微生物的性能。研究以各種不同的方式進行，有些是推理，有時更多的是推測或隨意的。”［14］177把基層的醫學觀察與高等研究機構的科研能力有效聯系起來，是克服某種程度上存在的這種盲目性的重要途徑。

3．3 理想支點之二:中醫學是一座較少客觀限制的醫學高峰

基層衛生服務絕不意味著底層的醫學水平。中醫學就是基層衛生服務人員可以不斷攀登的一座醫學高峰。國務院頒布的《鄉村醫生從業管理條例》第六條第二款規定，“國家鼓勵鄉村醫生學習中醫藥基本知識，運用中醫藥技能防治疾病。”這一規定的原因有:①前提性原因。中醫學的發展不排斥儀器設備，但并不以此為必要條件。基層衛生服務人員在硬件設施相對薄弱的情況下刻苦鉆研中醫學是提高醫術的重要途徑。②根本性原因。中醫學在防治疾病上有著獨到有效的作用，古代名醫的高超醫術是矗立在面向基層醫學生的理想追求的前方道路上的目標，而祖國傳統醫學的“治未病”思想對基層公共衛生事業仍有著巨大的現實指導意義。對于面向基層的醫學生來說，扁鵲是學習的榜樣，而擅長“于病視神，未有形而除之”［16］336的“扁鵲長兄”也許更應該是學習的榜樣，雖然他是默默無聞的，卻同樣功德無量。當然，中醫學在客觀條件上要求不高，但在主觀條件上要求很高。學習中醫學是一個艱難攀登的過程，需要學習者有一份熱愛，一顆恒心，一股毅力，才能避免急功近利，心浮氣躁，淺嘗輒止。

［1］ 馮友蘭．中國哲學簡史［M］．北京:三聯書店，2009．

［2］ 孫立群，王立群，郝萬山，等．千古中醫故事［M］．重慶:重慶出版社，2008．

［3］ 唐明邦．李時珍評傳［M］．南京:南京大學出版社，1991．

［4］ ［東晉］葛洪．神仙傳［M］．呼和浩特:內蒙古人民出版社，2003．

［5］ 鄭建明．張仲景評傳［M］．南京:南京大學出版社，1998．

［6］ 干祖望．孫思邈評傳［M］．南京:南京大學出版社，1995．

［7］ 羅大倫．古代的中醫——七大名醫傳奇［M］．北京:中國中醫藥出版社，2009．

［8］ 葛鈞．名醫起死回生錄［M］．北京:國際文化出版公司，1997．

［9］ ［明］繆希雍．先醒齋醫學廣筆記［M］．北京:中醫古籍出版社，2000．

［10］ ［唐］孫思邈．備急千金藥方［M］．高文柱，沈澍農校注．北京:華夏出版社，2008．

［11］ ［元］陶宗儀．南村輟耕錄［M］．王雪玲校點．沈陽:遼寧出版社，1998．

［12］ 袁鐘．“以毒攻毒”與血清療法［N］．北京:人民日報，2003－06－03．

［13］ ［英］卡特賴特，［英］比迪斯．疾病改變歷史［M］．陳仲丹，等，譯．濟南:山東畫報出版社，2004．

［14］ ［英］羅伊·波特．劍橋插圖醫學史［M］．張大慶主譯．濟南:山東畫報出版社，2007．

［15］ 德博諾．發明的故事［M］．蔣太培，譯．北京:三聯書店，1986．

［16］ 黃懷信．鹖冠子匯校集注［M］．北京:中華書局，2004．