宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血臨床分析100例

馮 秀

功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding ,DUB）是婦科臨床的一種常見病、多發病，可發生于月經初潮至絕經的任何年齡，多數患者發生在絕經前期[1]。其中,部分患者藥物治療效果差，反復發作，導致引起貧血等一系列問題。以往只能行子宮切除術，而宮腔鏡子宮內膜電切術(transcervical resectrion of endometrium，TCRE)是近年來治療頑固性DUB的有效措施，既保留了子宮，又不影響卵巢的內分泌功能，被譽為子宮內膜去除的“金標準”[2]。我院應用宮腔鏡技術對100例DUB患者實施了TCRE,隨訪其手術療效，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2002年2月至2009年10月因難治性DUB就診于我院婦產科的100例患者行TCRE，年齡為45～54歲。患者術前主要表現均為異常子宮出血，其中以月經過多為主要癥狀的有32 例(占32%) 以周期紊亂為主要癥狀者68例（占68%）所有患者術前均曾服用藥物治療，效果差。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

①對患者進行婦科檢查，排除陰道炎癥，行TCT檢查排除宮頸病變；②對患者在近3個月進行診斷性刮宮術，病理學排除子宮內膜癌；③超聲檢查子宮體積＜2個月妊娠宮體大小；④實驗室檢查肝腎功能正常，血紅蛋白為60 g/L以上；⑤在行TCRE術前4～6 h肛門置入米索前列醇0.4 mg。

1.2.2 TCRE操作

TCRE器械為日本奧林巴斯持續灌流式宮腔鏡檢查鏡成套設備。行靜脈或硬膜外麻醉，以5%甘露醇為膨宮液。手術全過程在B超監視下進行。宮口擴張至9.5～10 mm，先行診斷性刮宮或負壓吸宮，機械性薄化處理子宮內膜，宮腔鏡進入宮腔后，觀察其宮腔全貌，用環狀電極自上而下依次切除子宮底、后壁、前壁及兩側子宮內膜，于宮腔下方子宮頸內口上方0.5～1.0 cm處終止，切除深達子宮內膜基底層及其下方1～3 mm淺肌層組織，切勿傷及較大血管。無組織牽扯感后，兩側宮角部子宮內膜不予切除，而用滾球電極點凝燒灼內膜。吸宮及電切去除的子宮內膜均送組織病理學檢查。術后嚴密觀察陰道流血量。于術日晨測血清鉀、鈉、氯，如不正常給以糾正，并給抗生素預防感染，術后3～5 d出院。TCRE后1個月復查。

2 結果

2.1 TCRE結果

100例DUB患者的TCRE均順利完成，無術中、術后大出血；無子宮穿孔、感染及低鈉血癥等發生。

2.2 月經改善情況

對100例DUB患者隨訪3個月至3年。97例月經均得到改善，手術成功率為97%。其中91例DUB患者術后無月經，2例術后有少量月經未再治療至絕經，4例點滴出血給予藥物治療后血至。只有3例DUB患者術后月經減少但半年后復發行子宮切除。

2.3 貧血糾正情況

在100例DUB患者中，有75例貧血患者，行TCRE后3個月血紅蛋白均恢復正常，達到110 g/L以上，貧血糾正率為100%

3 討論

3.1 療效

本研究結果顯示，子宮內膜切除術后治療難治性功能失調性子宮出血的成功率為97%。與相關文獻報道的90%～95%一致[3]。子宮內膜切除術是去除子宮內膜后引起纖維反應，從而達到減少月經量，減輕痛經及人為閉經的有效方法。影響療效的因素有[4-6]①年齡在35歲以上者較35歲以下者效果好；②單純功能失調性子宮出血患者比合并子宮腺疾病者切除子宮內膜效果好；③合并子宮腺疾病是術后子宮內膜大面積再生的原因所致。因此，任何部位的內膜殘留或漏切都可影響治療效果。

3.2 注意問題

由于子宮壁厚度有限，血液供應十分豐富，如切割過深，可能損傷基層的大血管而引起大出血，子宮穿孔，熱輻射累及鄰近器官等嚴重并發癥。此外，雙側子宮角較薄弱，切割不當很容易造成穿孔；手術時機掌握不當，在增生晚期或分泌期手術，或切割不均，都是影響治療效果的相關因素。采用術前內膜處理，B超監護，宮角部采用電灼等方法大大降低了手術并發癥。

3.3 TCRE為DUB提供了微創手術治療的選擇

DUB是婦科臨床上一種常見，難治的非器質性疾患。傳統的治療方法除藥物和刮宮以外，手術治療主要是切除子宮。由于DUB患者的病因是調節生殖的神經內分泌機制失常，采用子宮切除的治療方法不僅沒有必要，而且手術并發癥多，風險大，并費用高，給患者身心健康及家庭生活帶來極大影響[7]。而TCRE該術以其能夠保留器官的完整，創傷小，恢復快，住院時間短等優勢，已經成為眾多DUB患者的自愿選擇[8]，尤其對于希望保留子宮或不能耐受子宮切除手術，而采用其他治療無效的DUB患者，TCRE手術更是體現了其獨有的微創的優勢[9]。本研究97%以上患者的異常子宮出血得到糾正，貧血治愈，避免了子宮切除，充分說明該種手術方式的有效性與可行性。TCRE為DUB患者提供了一種安全有效的微創手術治療的選擇[10]。

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