血液透析設(shè)備專(zhuān)業(yè)化 安全化管理的研究

王 革 楊曉梅 王翠萍

血液透析是維持慢性腎臟衰竭（尿毒癥）患者生命的有效治療技術(shù)，血液透析是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的透析設(shè)備對(duì)維持慢性腎臟衰竭患者治療的必備裝置。血液透析系統(tǒng)主要包括：水處理系統(tǒng)、透析機(jī)、透析液配置、透析器等。該系統(tǒng)的污染可直接導(dǎo)致患者發(fā)生感染和熱源反應(yīng)，最常見(jiàn)的原因有血管通路部位、透析器、透析機(jī)和透析液的污染[1]。所以保持設(shè)備裝置性能的完好，技術(shù)的準(zhǔn)確性是患者血液通過(guò)體外循環(huán)時(shí)安全的重要保證。而透析液的質(zhì)量和透析器的選擇，直接關(guān)系到透析患者的透析效果、生活質(zhì)量乃至生命安全。血液透析中心運(yùn)用專(zhuān)業(yè)化、安全化的管理方法，設(shè)專(zhuān)門(mén)的工程技術(shù)人員進(jìn)行透析裝置的常規(guī)維護(hù)及透析用水和透析液的質(zhì)量控制，延長(zhǎng)了血液透析設(shè)備的使用壽命。

1 完善的規(guī)章制度的制定

加強(qiáng)血液透析設(shè)備的管理措施，建立完善的管理制度是血液透析設(shè)備管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的基本要求。體做法是：制定工程師職責(zé)、血液透析設(shè)備使用記錄、血液透析設(shè)備保養(yǎng)記錄、血液透析設(shè)備的維修記錄、血液透析設(shè)備消毒記錄等。根據(jù)2010年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，對(duì)科室的設(shè)備管理規(guī)定做了進(jìn)一步的修訂。工作人員在工作中做到有法可依、有章可循，科室的管理獎(jiǎng)懲有理有據(jù)。總之，規(guī)范化的制度可以減少設(shè)備故障，延長(zhǎng)設(shè)備壽命，提高設(shè)備使用率[2]。

2 規(guī)范血液透析設(shè)備的操作[3]

設(shè)備安裝結(jié)束后，由廠家對(duì)科室工作人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。由科室工程師進(jìn)行操作練習(xí)，要求血液透析設(shè)備操作者必須了解血液透析的基本工作原理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在血液透析設(shè)備正式使用前，全面的對(duì)中央水處理系統(tǒng)、血液透析機(jī)進(jìn)行消毒，首先對(duì)中央水處理系統(tǒng)用環(huán)氧乙酸進(jìn)行徹底消毒并沖洗，水樣檢查合格后，將血液透析機(jī)用檸檬酸消毒，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》需做血液透析機(jī)的入口和出口細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)多方面檢查合格并進(jìn)行空載實(shí)驗(yàn)和模擬透析后[4]，血液透析設(shè)備可正式投入使用，并按國(guó)家衛(wèi)生部的規(guī)定定期進(jìn)行消毒和監(jiān)測(cè)并做好記錄。

3 加強(qiáng)血液透析機(jī)的日常保養(yǎng)

對(duì)血液透析設(shè)備采取預(yù)防為主的主動(dòng)維修是提高血液透析患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)血液透析設(shè)備使用壽命的主要手段。血液透析機(jī)表面保持清潔、無(wú)灰塵，每次透析結(jié)束，工作人員按要求用消毒液擦拭機(jī)器表面并作記錄。血液透析設(shè)備專(zhuān)人管理，定期維護(hù)保養(yǎng)，按照廠家規(guī)定，血液透析機(jī)在使用一定時(shí)間后必須進(jìn)行電導(dǎo)度、溫度值和超濾值等參數(shù)的校正。血液透析設(shè)備的環(huán)境保持清潔和干燥，防止空氣潮濕對(duì)設(shè)備的影響。血液透析設(shè)備的使用好壞，使用期長(zhǎng)短及日常保養(yǎng)很重要，做好血液透析設(shè)備的保養(yǎng)，可延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。

4 加快人才的培養(yǎng)

目前，我院使用的血液透析設(shè)備大部分都是從國(guó)外直接進(jìn)口，要求科室的專(zhuān)職工程師具有一定的英語(yǔ)水平和機(jī)械方面的知識(shí)，因此，有必要加強(qiáng)血液透析室工程師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，不斷學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，管理、使用好血液透析設(shè)備，完成科室的設(shè)備管理、保養(yǎng)、使用和維修工作。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的血液凈化醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)該具備這樣的能力：掌握設(shè)備的原理并運(yùn)用自如，根據(jù)點(diǎn)滴臨床信息就可迅速判斷出患者發(fā)生的醫(yī)療事件是否與血液凈化設(shè)備有關(guān)，繼而快速而有效地采取適當(dāng)?shù)拇胧5]。科室通過(guò)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)化、安全化的管理方法，近5年來(lái)，血液透析設(shè)備的維修率明顯降低，使用率提高，能夠保證不影響日常的血液透析工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，做好日常維護(hù)和保養(yǎng)并認(rèn)真記錄。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的血液透析設(shè)備的不斷使用，我們只有運(yùn)用專(zhuān)業(yè)化的安全管理方式，才能有效的保證血液透析設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量。

[1]陳朝生,唐少華.維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(3):184-185.

[2]賈國(guó)良.對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用的制度化管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(7):51-52.

[3]王海洪.影響血液透析機(jī)透析效果的因素及其維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(12):96-97.

[4]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:218.

[5]楊曉梅,王革.血液透析中心培訓(xùn)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:537.