充盈膀胱、直腸糾正子宮過度傾屈的臨床應用

黃顯峰

廣東省東莞市黃江醫院婦產科(523750)

在實行人工流產、清宮術等手術時子宮過度傾屈常致操作困難，術時易發生吸宮不全、漏吸甚至子宮穿孔等并發癥，應在宮腔手術前盡量糾正以便于施術。筆者借助于子宮周圍臟器充盈脹滿方法糾正子宮方位，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 對象 選擇人工流產術前經二合診或三合診判斷為極度前傾前屈或后傾后屈子宮，經手法或宮頸鉗牽拉宮頸均無法使子宮方位暫時改變的病例;因子宮過度傾屈致探針無法探到宮底部的病例;因子宮過度傾屈致人工流產手術漏吸及吸宮不全，需再次清宮的病例;因子宮過度傾屈導致置取IUD或診刮術困難的病例。采用充盈膀胱、直腸方法糾正子宮方位共95例，患者年齡17～39歲，孕次1～10次 ，妊娠6～8周90例，中期引產術后胎盤殘留1例，足月產后胎盤粘連行清宮術后宮腔仍有組織殘留行第2次清宮術1例。采用充盈膀胱方法糾正子宮過度前傾前屈的病例 72例，用充盈直腸的方法糾正過度后傾后屈位子宮23例。其中應用于人工流產術8例，因人工流產術后宮腔組織殘留行清宮術84例，困難取器2例，診斷性刮宮術1例。

1.2 方法

1.2.1 充盈膀胱方法 術前受術者自行憋尿或留置導尿管連接輸液器快速向膀胱滴入生理鹽水400～500ml，B超監測子宮位置變化及指導宮腔手術操作。個別病例向膀胱灌注液體達450ml，發現子宮已糾正為后位，又予以排出部分液體，至B超下觀察子宮呈水平位。

1.2.2 充盈直腸方法 用兩層避孕套套入橡膠導尿管，末端用絲線扎緊制成水囊，術前從肛門插入直腸內，使水囊全部進入肛門內，連接50ml注射器，注入生理鹽水150～200ml，B超監測子宮位置變化及指導宮腔手術操作。注意水囊末端用卵圓鉗鉗緊固定于外陰消毒巾上，以避免實施靜脈麻醉后肛門括約肌松弛造成直腸內水囊脫出，影響手術及污染術區。

1.3 效果評價

子宮傾屈角度無變化、器械仍不能探入宮腔底部定為無效;傾屈角由銳角變為鈍角，器械可探及宮底部進行手術操作為有效;子宮位置變為近似水平位，器械探宮底、進出宮腔順暢為顯效。

2 結果

充盈膀胱法顯效率 54.2%(39/72)，有效率44.4%(32/72)，無效率 1.4%(1/72)，總有效率為98.6%。充盈直腸法顯效率為39.2%(9/23)，有效率為43.8%(14/23)，總有效率為100%。

3 討論

筆者采取充盈膀胱、充盈直腸的方法，借助于子宮周圍臟器的充盈脹滿，糾正子宮方位［1］，能夠糾正以手法無法改變的子宮過度前傾前屈、過度后傾后屈位，使子宮暫時變為近水平位或傾屈角度改變以便于施行宮腔手術。對極度前傾前屈位子宮，向膀胱內注入鹽水后膀胱逐漸膨脹呈球形隆起，壓迫俯屈于其上方的子宮體部，使之向下方移動，B超監測觀察就可發現宮體與宮頸間角度由銳角逐漸變為鈍角，當在陰道內放入窺器后，脹滿的膀胱下方受壓使上面部分進一步膨脹，將宮體進一步下壓為近水平位置。對極度后傾后屈位子宮，用避孕套自制水囊由肛門插入直腸內，向水囊注射鹽水后呈橢圓形膨隆膨脹直腸，將倒向直腸的子宮體部上抬，宮體與宮頸間角度由銳角逐漸變為鈍角，當陰道內放入窺器后，脹滿的直腸下端受壓，使水囊上端更加膨脹，可將子宮體進一步上抬為近水平位。目前國內報道糾正子宮方位的方法有:手法復位、宮頸鉗鉗夾宮頸牽引法、器械復位法，但糾正子宮位置的成功率不足70%［2，3］。國內有學者指出人工流產中矯正子宮位置的方法成功與否取決于子宮的活動度［4］。的確，對于子宮活動度較差者，如盆腔炎癥、子宮內膜異位癥、盆腔手術均可導致子宮體和周圍組織器官粘連，與直腸粘連，使子宮在牽引作用下向后傾倒，子宮位置固定，活動度極差，這種情況的極度前傾前屈或極度后傾后屈位，難于以手法復位及鉗夾牽拉宮頸改變子宮方位。筆者采用充盈膀胱、充盈直腸的方法糾正子宮方位效果滿意，其糾正子宮位置成功率較高，且無損傷，特別適用于常規方法糾正無效的病例，使宮腔手術操作風險明顯降低，可有效減少計劃生育手術并發癥。

1 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:21－22.

2 楊麗莉.手法改變子宮位置在臨床的應用與體會［J］.實用醫技雜志，2008，7:951－952.

3 馬彥玲，田玉玲，劉平.人工流產矯正子宮位置的方法［J］.山東醫藥，1997，37(4):52.

4 宋楊.膀胱充盈情況與子宮位置的不定性［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2004，126:101－102.

5 周鈺.北京市海淀區1986～2007年節育手術并發癥分析［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17(8):476－479.