河南省項目地區農村育齡婦女孕前危險因素暴露情況調查

張軍喜 蔣麗芳 馬穎輝 柴 健

河南省人口和計劃生育科學技術研究院社會醫學中心(鄭州，450002)

調查育齡夫婦孕前危險因素暴露情況，有助于評估育齡夫婦孕前危險因素的暴露水平，提高計劃生育服務中問診水平，優化問診流程，有針對性地提示育齡夫婦了解自身及周圍環境中存在的影響妊娠，可能導致不良妊娠結局的危險因素及其危險度，使之及時改變不良行為和生活方式，主動消除或避免接觸各種危險因素，以健康狀態進入妊娠階段。本研究對河南省項目地區已婚育齡婦女進行問卷調查，旨在了解遺傳、環境、社會、心理、行為等方面危險因素暴露狀況，為完善和建立簡便、經濟、可行、真實可靠的篩查－評估工具和流程提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取多階段隨機抽樣方法在河南省孟州市、輝縣市、新密市、欒川縣抽取已婚育齡婦女作為調查人群。樣本抽取條件:①具有河南省當地常住戶口且年齡為19～45歲的已婚育齡婦女;②初婚且目前無存活子女或符合生育條件再婚夫婦、符合政策準備生育二孩或三孩的夫婦、符合病殘兒醫學鑒定標準準備再生育的夫婦;③目前妻子未妊娠;④自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

于2009年12月1日～2010年1月27日對所抽取的對象進行入戶調查。調查問卷由研究者參考文獻自行設計，內容包括:調查對象一般狀況、家族史、疾病史、飲食及營養狀況、工作和生活環境暴露、生活方式和行為因素、社會心理因素等。

1.3 統計學處理

應用EpiData3.1軟件，經兩人雙軌錄入計算機，邏輯檢查無誤后應用SPSS 13.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 一般情況

本次共抽取 4個縣(市、區)，40個鄉(鎮、街道)，200個行政村，共2 011名育齡婦女進行問卷調查，收回有效問卷2 008份。育齡婦女年齡28.68±5.21 歲;漢族 1 964 人(97.81%)，回族 34 人(1.69%)，其他民族10人;非城鎮戶籍1 943人(96.76%);婚姻狀況方面，初婚1 971人(98.16%)，再婚37人(1.84%);文化程度方面，文盲 18人(0.9%)，高中及以下1 880人(93.63%)，大專及以上107人(5.33%)，未填3人;職業方面，務農1 400人(69.72%)，有工作537人(26.74%)，待業59人(2.94%)，其他12人(0.59%)。

2.2 家族史及疫苗接種情況

調查婦女中，有家族遺傳病史165人(8.22%)，家族中患病排在前3位的依次是高血壓(692人，34.46%)，癌癥(215人，10.71%)，糖尿病(200人，9.96%)。育齡婦女中近親結婚9人，父母為近親結婚的有4人，外祖父母2人。急/慢性疾病前5位依次是生殖道感染(221人，11.00%)，貧血(168人，8.37%)，乙型肝炎(47人，2.34%)，高血壓(32人，1.59%)，精神疾病(17人，0.85%)。風疹疫苗、水痘疫苗、乙肝疫苗接種率分別為17.38%(349/2 008)、21.66%(435/2 008)和48.01%(964/2 008);未接種3種疫苗率分別為 41.43%(832/2 008)、38.70%(777/2 008)和34.51%(693/2 008)，不確定接種者分別為41.19%(827/2 008)、39.64%(796/2 008)和17.48%(351/2 008)。

2.3 職業和生活環境暴露情況

2.3.1 職業危險因素暴露情況調查婦女存在有害職業環境暴露的361人(17.98%，361/2 008)，其中焊接工及從事化工、紡織、印刷等行業工作者占4.53%(91/2 008);從事高溫作業(如煉鋼、廚師等)者占1.94%(39/2 008);在噪音環境中工作者占4.68%(94/2 008);在粉塵環境中工作者占3.09%(62/2 008);工作接觸放射線者占0.25%(5/2 008);工作接觸農藥(如農藥制造和使用)者占1.20%(24/2 008);接觸貓、狗等動物者占1.69%(34/2 008);從事大棚種植花卉、蔬菜等工作者占0.60%(12/2 008)。

2.3.2 生活危險因素暴露情況調查婦女存在有害生活環境暴露的占52.94%(1063/2 008)，其中家中使用殺蟲劑者占3.44%(69/2 008);家中養貓、狗等寵物者占41.58%(835/2 008);過去半年中，居住在新裝修過的房屋者占7.92%(159/2 008)。

2.4 社會心理因素

被調查婦女中有17.03%(342/2 008)感到家庭經濟或生活困難;5.48%(110/2 008)感到工作壓力較大;1.34%(27/2 008)感到鄰里/親友/同事關系緊張;3.88%(78/2 008)感到家庭成員關系過度緊張。過去的1個月中，婦女大部分時間感到心平氣和和精力充沛，偶爾感到心情不好，超過半數的婦女認為不會影響到自己的社交活動。

2.5 行為習慣方面

有吸煙習慣者占0.5%(10/2 008)，每天吸煙12.32±5.12支;有飲酒習慣者占 1.59%(32/2 008)，其中每周飲酒7d者3人，每周飲酒5～6d者9人，每周飲酒2～4d者1人，每周飲酒1d者2人，每周飲酒＜1d者17人;使用化妝品者占59.19%(1 188/2 008)。

2.6 飲食與營養狀況

飲食習慣不盡相同，飲食不規律者占19.22%(386/2 008);素食或以素食為主者占40.36%(810/2 008);偏食、挑食者占7.32%(147/2 008)。有613人6個月內計劃妊娠，過去1個月內服用葉酸的有223人(36.38%)，每周服用≥5d的占73.99%(165/223);過去1個月內服用福施福、金施爾康等復合營養素177人，維生素223人，服用鈣、鐵、鋅制劑123人。

3 討論

育齡夫婦的妊娠健康狀況直接關系到下一代的身體健康和出生人口的素質，而保證育齡婦女的妊娠健康，為其提供出生缺陷預防指導是計劃生育系統服務的內容之一。影響身體健康狀況的因素較為復雜，主要包括遺傳、環境、社會、心理、行為等方面。要在短時間內迅速掌握育齡婦女自身或環境中妊娠危險因素，有效的問診流程及妊娠危險因素篩查－評估系統顯得尤為重要。

有文獻報道，近親婚配者子代出生缺陷的發生率明顯高于隨機婚配者［1］。本次調查發現:有家族遺傳病史者占育齡人群的8.22%并有9人近親結婚。因此，對有家族遺傳史和有遺傳傾向疾病史及近親結婚的育齡婦女應作為妊娠危險因素高危人群建立檔案，提高隨訪服務的頻度，使之在孕前到計劃生育或婦幼保健機構進行遺傳咨詢，并作孕前篩查。

目前已公認的致畸藥物包括己烯雌酚、糖皮質激素、過量維生A和維生素D等。另外，有報道婦女服用抗葉酸藥物如抗癲癇藥、抗驚厥藥、抗腫瘤藥，與生育神經管缺陷兒之間存在一定的關聯。在妊娠最初3個月服用血管緊張素轉化酶抑制劑會引起出生缺陷率的升高，總體RR值為2.71(95%CI:1.72－4.27)［2］。本次調查中，婦女患病較多的病種為生殖道感染、乙型肝炎、高血壓、精神疾患、癲癇等，大多病種需要長期吃藥。因此，對于患有以上病癥的婦女在進行咨詢指導時，應注意其用藥狀況，使之盡量避免服用對妊娠有影響的藥物。

有研究表明，在噪聲≥90dB及高溫環境、粉塵和接觸農藥、甲醛等化學物質的環境工作的婦女，出生缺陷發生率明顯高于對照組。本次調查發現婦女有害職業環境暴露率達17.98%，工種涉及焊接工，化工、紡織、印刷等行業工人，煉鋼工人，放射醫師，農藥制造工等。應加強對不良環境暴露女性的職業防護和健康教育，準備妊娠的婦女應盡早脫離有毒、有害的環境。

本次調查結果表明部分育齡婦女存在著心理壓力過大等情況。孕期的心理應激不僅可影響胎兒大腦的生長發育，而且還可造成子代遠期的器官功能損害。如果妊娠早期孕婦突然遭受心理打擊，可能導致胎兒顱骨畸形和心臟結構上的缺陷［3］。另外孕婦吸煙或飲酒與出生缺陷存在明確的統計學關聯［4］。因此，是否有心理障礙或感到心理壓力過大以及有吸煙及飲酒史應作為對育齡婦女問診的指標。對吸煙、飲酒者進行健康教育，告知育齡婦女孕前應戒煙、戒酒。

Kjaer等［5］研究發現，母親妊娠期間多食肉、蛋、豆、奶類食物與中樞神經系統先天畸形的發生呈負相關，提示足量攝入肉、蛋、豆、奶類有助于減少神經管畸形的發生。在英國的研究顯示，含葉酸的復合營養素對神經管畸形的預防效果比單純葉酸制劑好，可使神經管畸形的再發生率下降83% ～93%［6］。本調查顯示:飲食不規律且以素食為主者超過50%，葉酸、營養素及微量元素在孕前補服率及正確服用率較低，這兩項內容在一般的計劃生育問診流程中少有提及，由于營養的缺乏對出生缺陷發生率的影響較大，所以在問診流程中應予以補充。

總之，本次調查發現河南省項目地區育齡婦女在遺傳、環境、社會、心理、行為等方面均存在一定的危險因素暴露，且以不良環境暴露為主。本調查數據可為完善和建立簡便、經濟、可行、真實可靠的篩查－評估工具和流程，并對孕前出生缺陷高風險因素篩查，確立高風險人群等提供參考依據。

(感謝孟州市、輝縣市、欒川縣、新密市計劃生育指導站在現場調查的組織、協調和實施中給予的幫助)

1 Arbour LT，Beking K，Le ND，et al.Rates of congenital anomalies and other adverse birth outcomes in an offspring cohort of registered nurses from British Columbia，Canada［J］.Can J Public Health，2010，101(3):230 －234.

2 Cooper WO，Hernandez－Diaz S，Arbogast PG，et al.Major congenital malforma －tions after first－trimester exposure to ACE inhibitors［J］.The New England Journal of Medicine，2006，354(23):2443 －2451.

3 劉鳳，陶芳標.孕早期重大負性生活事件與子代先天性心臟病病因的關聯［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(13):988－990.

4 Baumann P，Schild C，Hume RF，et al.Alcohol abuse－ a persistent preventable risk for congenital anomalies［J］.Int J Gynaecol Obstet，2006，95(1):66 －72.

5 Kjaer D，Horvath － Puhó E，Christensen J，et al.Antiepileptic drug use，folic acid supplementation，and congenital abnormalities:a population－based case－ control study［J］.BJOG，2008，115(1):98 －103.

6 Molloy AM，Kirke PN，Troendle JF，et al.Maternal vitamin B12 status and risk of neural tube defects in a population with high neural tube defect prevalence and no folic Acid fortification［J］.Pediatrics，2009，123(3):917－923.